Травма грудной клетки.
 

Такие травмы делятся на открытые и закрытые и одно- двухсторонние. После осмотра наружных знаков травмы – ушибы, ссадины, гематомы, видимые кровотечения, пара- доксальное дыхание, подкожная эмфизема , после оценки жалоб (боль при дыхании, при сдавлении грудной клетки), одышки, при нестабильном кровообращении можно предположить травму органов грудной клетки. У 30 % пациентов с переломами нескольких ребер имеются ассоциированные ранения органов грудной клетки , в первую очередь печени, селезенки, диафрагмы. При необходимости проводить ИВЛ у пациента с травмой грудной клетки особенно важно дыхание с позитивным давлением в конце выдоха. От интубации можно отказаться только при изолированной травме без признаков дыхательной недостаточности, без сопутствующих ранений и травм и непрерывной подаче кислорода. При ранения и травмах грудной клетки рекомендуется быст рая транспортировка пациента при непрерывным контроле ( „treat –and-run“ ) .
При подозрении на напряженный пневмоторакс абсолютным показанием является наложение дренажа.
Показания к наложений плеврального дренажа – отсутствующие или ослабленные дыхательные шумы после проверки положения тубуса, - подозрение на напряженный пневмоторакс при неясном падении артериального давления, - высокое давление при вдохе, - «нестабильная» грудная клетка, - подкожная эмфизема ( самый надежный клинический симптом). Эффективность дренирования резко снижается при перегибах, окклюзии или рассоединении дренажа. Техника наложения дренажа – разрез в 4-5 межреберье с последующей тупой препарировкой тканей. Место разреза – передняя подмышечная линия ( по Бюлау). Использование троакара из-за высокого уровня осложнений не рекомендуется.