Кетанест
 

Этот препарат является составной частью кетамина-рацемата. Рацематом пользуются уже достаточно давно ( в некоторых странах есть только кетанест С). Основным отличием «энантиомера» , то есть кетанеста С, является его удвоенное сродство, аффинитет, к NMDA рецепторам, это свойство позволяет вдвое снижать дозировку препарата. Элиминация препарата происходит также быстрее, чем у стандартного препарата, в связи с этим пробуждение после кетанеста С наступает быстрее. Так же интересно, что применение кетанеста С не сопровождается такими выраженными галлюционациями и возбуждением, как при использовании «обычного « кетанеста. Описаны положительные результаты при использовании кетанеста С и пропофола для, так называемой, «тотальной интравенозной анальгезии» - TIVA. По сведениям из немецких пособий по фармакологии для анестезио- логов, «обычный « кетанест уже практически не производится, а его рацемат применяется только как «препарат-генерик» . Так же рекомендуется использование бензодиазепинов и атропина. Авторы цитируемого пособия пишут, что возможно применять в одном шприце атропин и кетанест С, что особенно важно при внутримышечной анестезии. Субанестетические дозы препарата – рацемата 0,5 мг/кг или кетанеста С 0,25 мг/кг при внутривенном введении или 1 мг/кг и 0,5 мг/кг соответственно при внутримышечном, приводят к анальгезии без утраты сознания, что важно на ДГЭ. При проведении наркоза рекомендуется следующие дозировки – рацемат – 5-7 мг/кг в.мышечно или 2-4 мг/кг в.мышечно кетанеста С.Анальгетический эффект сохраняется в течение 30 минут, полное восстановление сознания наступает через 60 минут.
Еще меня заинтереосвали следующие мнения – так как кетанест является центральным мускарин-антагонистом, то его влияние может быть антагонизировано путем введения физостигмина . В связи с тем, что кетанест обладает свойствами агониста опиатных рецепторов, то частично возможно антагонизировать его действие введением налоксона. Наконец-то я нашел объяснение почему он обладает местноанестезирующим действием – подавляется функция натриевых каналов ! Несмотря на сохранение ларингеальных и фарингеальных рефлексов, введение кетанеста не гарантирует защиту от аспирации!

Источники – „Repetitorium Anästhesiologie „ авт. Heck und Fresenius, 4. Auflage 2004
Anästhesiologische Pharmakotherapie, авт. H. Thiel, N. Roewer , 2004