стр. 297.

Менингиты и энцефалиты.

В сфере неотложной медицины на 100 000 человек населения встречается ежегодно от 5 до 10 случаев менингитов и энцефалитов, причем около 80% случаев у детей в возрасте до 10 лет. Смертность при нелеченных бактериальных менингитах достигает 80-100%, при целенаправленном лечении антибиотиком с учетом чувствительности возбудителя снижается до 5 - 40%.
Летальность у новорожденных достигает 50%.
..................................................
........... стр.302.
Эпилептические приступы.
У пяти процентов населения из-за эпилептических реакций отмечались судорожные приступы, от 0,5 до 1 процента населения
страдает эпилепсией, с увеличением возраста частота приступов возрастает.
Частота эпилептических статусов до 16 случаев на 100 000 человек в год. При подобных состояниях смертность достигает 50 %.
..................................................
...........
стр. 310 - 311.
В Германии официально зарегистрировано 2,5 миллионов алкоголиков, 1,4 миллионов пациентов зависимых от медикаментов и около 120 000 наркоманов / примечание переводчика - население Германии около 83 миллионов человек/. Примерно 10 процентов врачебных вызовов связанны с неотложными состояниями у "зависимых" пациентов.
Самоубийства. В Германии около 13 000 человек ежегодно погибают в результате самоубийств. Каждое второе самоубийство предпринимает женщина в возрасте старше 60 лет.
..................................................
..........
стр. 315-317.
Около 33 % вызовов скорой помощи относятся к категории "прочие", что скрадывает истинную структуру заболеваний. При анализе 2600 врачебных вызовов одного из немецких городов обнаружено, что около 12 процентов причин для обращения к врачу являются психичесике и психо-социальные проблемы у пациентов / второе место в структуре вызовов/. Чем ниже социально-экономический статус пациентов, тем более причин для развития психо-социальных проблем .
Около 50 % женщин погибших в результате "домашнего" насилия, в течение двух предшествующих лет, из-за различных ранений или повреждений, уже посещали приемное отделение больниц.
..................................................
..........
стр. 354
От 3 до 5 % вызовов врачей неотложной медицины приходится на педиатрические заболевания или травмы у пациентов в возрасте от 1 до 14 лет.
.Важной частью лечения на ДГЭ является внутривенное введение жидкости, у детей в острых ситуациях рекомендуется вводить от 10 мл/кг массы тела / в час. Растворы глюкозы /так называемая "свободная от электролитов жидкость"/ в подобных ситуациях использовать нельзя. В случае гипогликемии рекомендуется внутривенное введение 40%-ной ампулированной глюкозы в сочетании с раствором электролита. Пятипроцентый растовор глюкозы, из-за опасности водной интоксикации, противопоказан.
Вензные доступы - если при попытке наложить венозный доступ были две неудачные попытки или вены не найдены / например, при шоке или реанимации/ - рекомендуется внутрикостное введение медикаментов.
Дозировка - медикаменты детям в возрасте 2-12 месяцев назначаются в половинной дозе от рекомендуемой "старшим" детям / в возрасте 1 год и более /.
Интубация - в возрасте до 8 лет используется тубус без надувной манжетки. При применении тубуса с манжеткой ( или Cuff на английском) обязателен контроль давления воздуха - менее 20 мм.рт.ст. При изменении положения пациента контроль правильности интубации производится при помощи аускультации, при падении показателей сатурации крови или падении давления
необходим контроль при помощи прямой ларингоскопии. Аускультативно, при малом размере тубуса, не всегда возможно правильно интерпретировать дыхательный шумы и шумы при нагнетании воздуха в желудок. Спастические шумы после интубации
возможны из-за очень близкого положения конца тубуса и бифуркации трахеи. В случае односторонней интубации , как и при спонтанном пневмотораксе, наблюдается повышенное давление вдоха, ассиметричные, односторонние дыхательные шумы, односторонние движения грудной клетки.

Заметка для врача службы неотложной медицины.
Проблемы связанные с ИВЛ у детей - толерантость гипоксии у детей весьма мала, при сложностях во время ИВЛ сначала думай о положении тубуса, контроль его положения при помощи ларингоскопии, следующие причины неадекватной вентиляции : поверхностное аналгоседирование или наркоз, бронхоспазм с /или без/ аспирацией, гемопневмотракс, напряженный пневмоторакс.
Стандартные условия для ИВЛ - объем вдоха 8-10 мл/кг массы тела, максимальное давление вдоха 18 мбар, частота дыхания должна соответствовать возрасту или содержание СО2 в выдыхаемом воздухе не должно превышать 35 мм.рт.ст. Частота дыхание в возрасте : у новорожденных до 40 в минутут, 2-12 месяцев 30-40 в минуту, у детей школьного возраста 20-30 в минуту.
..................................................
..........
стр. 399- 410.
Политравма.
Под политравмой подразумевается одновременное ранение нескольких участков человеческого тела или органов, при чем данные ранения или повреждения , в том числе и в их сочетании, являются опасными для жизни пострадавшего.
В центральной Европе около 70 % пациентов с политравмой являются жертовй ДТП, еще в 10% случаев политравма является результатом производственной травмы. В США, в отличие от центральной Европы, чаще встречается открытая , проникающая травма .
В 2004 году в Германии, в результате ДТП, преимущественно из-за политравмы, погибли 5842 человека . В том числе погибли 153 ребенка в возрасте до 15 лет. В указанной возрастной группе почти 50 % случаев смерти вызваны политравмой.
Прогнозы зависят от вида ранения. Так, при общей летальности в 15-30 % вероятность смерти пациента выше при ЧМТ или при сочетании травмы конечностей с травмой грудной клетки или брюшной полости. Врач службы неотложной медицины может улучшить прогнозы, если при помощи своевременной и последовательной терапии прервет порочный круг патофизиологических нарушений -"Golden first hour" !
Автор книги напоминает, что основной задачей является "оптимизация поставки кислорода" для чего надо решить три основные задачи. 1.оптимизация содержания кислорода в крови, 2. восстановление внутрисосудистого объема жидкости, 3. снижение потребления кислорода.
1. оптимизация содержания кислорода в крови.
Для этого показана интубация и ИВЛ. Показания к интубации - травма гр. клетки, переломы костей лица, ЧМТ, дыхателдьная недостаточность, нестабильная гемодинамика. Концентрация О2 в вдыхаемом воздухе - не выше 50% или соответствующая сатурации крови 97%.
2. восстановление внутрисосудистого объема жидкости.
Можно использовать как критсаллоидные так и коллоидные растворы, возможные соотношения кристаллоидов и коллоидов - 1: 1 или 1: 2. рекомендуемые параметры - систолическое давление более 70-80 мм.рт.ст. При одновременной ЧМТ от 100 - 120 мм.рт.ст.ЧСС менее 100 в минуту.
Сосудистые доступы - минимум два периферических катетера большого диаметра.
Использование катехоламинов с целью поддержания инотропной функции миокарда , улучшения церебральной перфузии требует предварительного клинического опыта.
3.снижение потребления кислорода.
Как первичный способ, для снижения тонуса симпатической нервной системы, - аналгоседирование.
..................................................
..........