Ключом к успеху при массовом поступлении раненых после терактов является немедленная сортировка ( triage). При каждом массовом поступлении существует опасность оказания повышенного внимания большому количеству легкораненых (overtriage). Из-за этого оказание помощи тяжелораненым значительно опаздывает (undertriage). В таких условиях мощность противошоковой палаты ( или отделения) более чем на 50% загружена оказанием помощи легкораненым – каждый второй пациент при массовом поступлении не соответствует критериям тяжелой травмы ( ISS более 16 ). Не должно быть такого, что действительно тяжелые раненые занимают в общем объеме лечения в противошоковой палате около 1 % ! Немедленная и адекват- ная сортировка на пациентов в крайне тяжелом и тяжелом состоянии и легкораненых
способствует снижению смертности среди пострадавших в критическом состоянии. По данным Frykberg ( в результате проведенного метаанализа после терактов) смертность среди пациентов с критическими ранениями коррелирует с масштабами так называемой «overtriage» . Сортировка должна быть предпринята уже на месте происшествия , тактически необходимо принимать во внимание возможность еще одного взрыва, опасность разрушения зданий и присутствия радиоактивных или химически опасных веществ. Проблема заключается в быстром распознавании тяжелораненных среди множества легкораненых. Не всегда удается правильно провести дифференциальную диагностику, например, при ЧМТ и психомоторных изменениях или кровопотерей и атипичным течением шока., кроме того, только в клинике возможно проведение рентгенологического исследования или УЗИ пострадавшего. Возможно, что для уточнения диагноза ( тампонада перикарда, пневмо/гидроторакс, внутрибрюшное кровотечение ) необходимо провести преклиническое УЗИ уже на месте происшествия. Как уже докладывалось, пострадавшие с повреждением барабанной перепонки часто попадают в разряд „overtriage“ . Повторно автор статьи обращает внимание на необходимость неоднократных сортировок раненых.

На переднем плане лечения , наряду с менеджментом дыхательных путей и остановкой кровотечений, является декомпрессия при напряженном пневмотораксе. У интубированных пациентов при дыхании с использованием PEEP так же необходимо своевременно диагностировать пневмоторакс. В связи с этим необходимо критически пересмотреть показания к интубации, особенно с учетом нехватки персонала и ограниченных ресурсов на месте происшествия.
При гемодинамической нестабильности обосновано наложение ЦВК для проведения инфузионной терапии. Сочетание гипотонии с брадикардией требует применения катехоламинов с атропином. При активном кровотечении, до момента хирургической остановки, возможно поддержание пермиссивной гипотонии с поддержанием систолического давления на уровне около 90 мм.рт.ст. При ЧМТ, для поддержания адекватного мозгового кровообращения и уровня перфузионного давления , рекомендуется нормотония с систолическим давлением около 130 мм.рт.ст. При значительном нарушении сознания требуется немедленная транспортировка в больницу для «радиологический сортировки» - и ,например, ( многослойная)/ компьютерная томография. Только так возможно быстро определить внутричерепные кровотечения. При неясных неврологических нарушениях особенно показана томография с применением контрастных методов исследования. Поэтому еще во время транспортировки необходимо наложить венозный доступ, и уже в стационаре, использовать его для введения контраста.


Массовое поступления раненых после терактов прогнозировтаь невозможно. Важным является понимание разнообразности типов ранений и связанных с этим медицинских и транспортных проблем. Для успешного управления событиями, наравне с адекватным обследованием и лечением в больнице, необходимы – правильная планирование, - сортировка, -лечение и транспорт пострадавших.