стр 77.
Частота реанимационных мероприятий в больницах - по данным английских врачей на 1000 пациентов проводится 3,3 реанимации в год, в Норвегии на 1000 всего 1,5 реанимации. Внезапная кардиогенная смерть в Европе -- 700 000 случаев в год. Этиология
смерти на ДГЭ / анализ 21175 случаев/ - кардиогенная причина 82,4%, некардиогенная причина 8,6%. В том числе заболевания легких 4,3%, цереброваскулярные заболевания- 2,2 %, злокачественные опухоли - 0,9%. Некардиогенные причины / не связанные с заболеваниями внутренних органов/ - травма 3,1%, асфиксия 2,2%, передозировка наркотиков или медикаментов 1,9%, утопления 0,5%, другие самоубийства - 0,9%, электротравма, поражения молнией 0,1%.
..................................................
...........
стр. 98.
Более чем 50% остановок сердечной деятельности у детей происходит в возрасте 1-2 года жизни. У грудных детей самой частой причиной смерти является "синдром внезапной детской смерти ", затем травма и утопления .
..................................................
...........
стр.119 - 120.
Внутрикостные доступы.
Фактор времени в неотложной медицине, а особенно в практике педиатрической помощи, имеет решающее значение. В таких условиях внутрикостный доступ является альтернативным, высокоэффективным, не требующим значительной предварительной подготовки. Частота постпункционных осложнений, по мнению автора, невысока.
Места пункции - в принципе есть много соответствующих мест. У детей в возрасте до 6 года жизни рекомендуется большеберцовая и бедренная кость.
Проксимальная часть большеберцовой кости - место пункции находится на 1-2 см дистальнее бугристости б.берцовой кости на передней поверхности. Направление пункции каудальное / с целью недопущения травмы эпифиза большеберцовой кости/.
Дистальная часть б.берцовой кости - место пункции находится на 4-6 см проксимальнее внутренней лодыжки на передней поверхности кости. Направление пункции краниальное / с целью недопущения травмы эпифиза большеберцовой кости/.
Дистальная часть бедренной кости - место пункции находится на расстоянии 3-4 см от мыщелка бедренной кости по средней линии, на передней поверхности.
Техника пункции / при помощи стандартной канюли для внутрикостной пункции/.
1. Подготовьте плотную опору, подкладку под коленным суставом.
2. Фиксируйте нижнюю конечность с целью недопущения перелома костей.
3. Старательно дезинфицируйте кожу в месте предполагаемой пункции, при возможности используйте стерильные повязки.
4. При возможности используйте местную анестезию места пункции / не стоит забывать, что пункция является болезнной/.
5. Растяните кожу на месте пункции между большим и указательным пальцем . Введите канюлю до котакта с костью / под углом в 80 градусов, направление каудально/.
6. При постоянном осевом давлении на канюлю, при помощи "сверлящих" ввинчивающих движений проколите надкостницу до внезапной потери чувства сопротивления.
7. Фиксируйте канюлю при помощи одной руки и при помощи " сверлящего" / теперь вывинчивающего / движения удалите троакар свободной рукой.
8. Проверка правильности положения канюли - аспирация крови или костного мозга из места пункции. Редко, но при правильном положении канюли, аспирировать кровь не удается !
9. Инъекция физиологического раствора - должен вводится без сопротивления и кровотечения из места пункции, введение жидкости при помощи стандартной системы / без манжеты для дополнительного сдавления/ возможно.
Если канюля введена неправильно, откажитесь от ее использования и пунктируйте в другом месте. Правильно наложенную канюлю необходимо надежно фиксировать при помощи повязки, под ее "крылья" необходимо подложить мягкую ткань, при необходимости всю конечность можно иммобилизировать при помощи гибкой шины.

Осложнения и нежелательные эффекты внутрикостного доступа.
Вообще осложнения и побочные действия при использовании внутрикостного доступа редкость. Противопоказанием к такому доступу является переломы костей конечностей в непосредственной близости от места пункции.
Наиболее частым ранним осложнением внутрикостного доступа является подкожное скопление жидкости при дислокации канюли.
Из-за избыточных усилий возможно сквозное повреждение кости с травмой A. tibialis posterior.
Остеомиелит отмечен менее чем в 0,5 % случаев и является следствием длительного пребывания канюли в костных тканях и на ДГ этапе не имеет никакого значения. Появление абсцессов и "компартмент-синдрома" относится к категории редких осложнений.

Заметка для врача службы неотложной медицины.
Показания к внутрикостным пункциям - все неотложные ситуации у детей в возрасте до 6 лет, при которых требуется сосудистый доступ . При этом "стандартный " доступ не может осуществлен после 3 попыток или требует более 2 минут.
При невозможности использовать стандартные внутривенные доступы внутрикостная пункция возможна и у взрослых .
Через внутрикостный доступ возможно введение всех медикаментов предназначенных для внутривенного применения, за исключением медикаментов с необычными величинами рН, например, тиопентал или бикарбонат натрия.
Дозировка, время и длительность действия лекарств при внутрикостном введении не отличаются от внутривенного введения.
..................................................
...........
стр.198.
Острый коронарный синдром.
В европейских странах около 40% случаев смерти пациентов в возрасте до 75 лет приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы. Число пациентом, умерших на догоспитальном этапе с установленным диагнозом "инфаркт миокарда", достигает 30 процентов.
..................................................
..........
стр.258.
Частота ампутаций после травматических повреждений периферических сосудов достигает от 2 до 15 процентов.

стр.259.
Расслаивающая аневризма аорты встречается в 3-10 случаях на 100 000 населения в год. При расслоение в области проксимальной нисходящей части аорты в 50% случаев наблюдается симптоматика аортальной недостаточности, что позволяет расценивать появление диастолических шумов как важный диагностический симптом. ЭКГ в диагностике не всегда эффективна,
дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда /без изменений на ЭКГ/ без помощи компьютерной томографии, эхографии, ангиографии часто невозможна. Снижение боли после приема нитроглицерина наблюдается и при диссекции аорты.
В клиниках с полными диагностическими и лечебными возможностями смертность при расслоениях аорты достигает 1 процента.
Летальность при расслоении аорты, по данным литературы, достигает 30-80 процентов.
..................................................
...........

стр. 264.
Отравления в структуре вызовов скорой помощи достигает 3 процентов, в статистике смертности отравления занимают 2 процента. У взрослых / в 80%/ отравления являются следствием суицида или несчастного случая.
При диагностированной коме нетравматического генеза у детей или лиц старше 60 лет обязательно предположение отравления !

стр.265 - 270.
Стимуляция рвоты при оральном приеме медикаментов или химических веществ.
При искусственно вызванной рвоте можно добиться выделения от 30 до 60 процентов содержимого желудка. Эта процедура рекомендуется в течение первого часа после приема препаратов и только у пациентов с ненарушенным сознанием и защитными рефлексами.
Противопоказания к искусственно вызванной рвоте - спутанное состояние сознания, кома, - отравление кислотами, - отравления бензином, нефтью, органическим растворителями, - отравления моющими средствами с эффектом пенообразования, - судороги у пациента, - пациенты в старческом возрасте, со многими сопутствующими заболеваниями, - заболевания сердечно-сосудистой системы.
Абсобция токсических веществ по рекомендациям EAPCCT ( European Association of Poison Centers and Clinical Toxikologgists)
является стандартной процедурой при отравлениях. Если отравление произошло более чем один час назад, то универсальным мероприятием является прием активированного угля / ИСКЛЮЧЕНИЕ - кислоты и щелочи ! /. Уголь дается независимо от того,планируется ли промывание желудка в клинике или нет. Прием угля рекомендуется уже на месте происшествия.
Дозировка угля -дети младше одного года жизни - 1 грамм на килограмм массы тела, дети в возрасте 1- 12 лет от 25 до 50 грамм, взрослые и подростки - 50 грамм.
Промывание желудка согласно рекомендациям EAPCCT показано, если после приема химического вещества или медикамента не определяются кишечные шумы или подозреватся кишечная непроходимость. При пероральном приеме следующих препаратов показано немедленное промывание желудка на месте происшествия - отравлением алкилфосфатами / удобрение / , отравление соединениями бипиридила / гербицид/, отравление цианидами или органическим нитрилами.
Рекомендуемый объем при промывании желудка 10 литров / до появления чистых промывных вод/.