Тактика при ранения различных частей тела.

ЧМТ – степень тяжести ЧМТ оценивается по шкале Глазго, при сумме баллов менее 9 травма оценивается как тяжелая. Основная цель терапии на ДГЭ состоит в форсирован- ной противошоковой и инфузионной терапии при оптимальной поставке кислорода.
С целью сохранения достаточного церебрального кровообращения рекомендуется под-держание среднего артериального давления более 70 –90 мм.рт.ст. При некомпенси -рованной гипотонии ( несмотря на проводимую инфузионную терапию) рекомендуется уже на ДГЭ введение катехоламинов. Оценка по шкале Глазго проводится до начала обезболивания ( аналгоседирования) и, затем, переоценивается каждые 5 – 10 минут. Обязательной является регистрация полученных данных в динамике. Отсроченная анизокория у адекватного пациента, наряду с ухудшением сознания, позволяет думать о внутричерепном кровотечении. При наложении периферического катетра у любого пациента с нарушением сознания и подозрением на ЧМТ необходимо исследовать кровь на содержаение сахара. Уже у пациента в бессознательном состоянии из-за боли или стресса может нарастать внутричерепное давление.Поэтому перед интубацией показано аналгоседирование. При оказании помощи у пациентов в бессознательном состоянии или при обезболивании у пациента, сдавленного в автомобиле, показано использование кетанеста С. Открытые ЧМ ранения свободно укрываются стериль -ными, увлажненными в физрастворе повязками, инородные тела оставляются в ране, кровотечения из тканей черепа останавливаются путем применения давящих повязок. Пациенты со с табильным кровообращением транспортируются с приподнятым на 15-30 ° туловищем и нейтральным положением головы. При нестабильном кровообра- щении рекомендовано горизонтальное положение. Применение маннитола показно только при выраженных или нарастающих симптомах сдавления. Профилактическая и/или неконтролируемая гипервентиляция с целью снижения внутричерепного давле- ния сегодня оценивается критически и не рекомендуется и на ДГЭ может применяться только при остром снижении внутричерепного давления при выраженной клинике сдав
Ления .