переводы из иноязычных журналов по медецине

Непростая миссия за границей
Belastende Missionen im Ausland
Petra Bühring, Deutsches Ärzteblatt, Heft 41, Oktober 2006, s.2235-2238.


До сих пор никогда не было такого количества военнослужащих бундесвера в командировках за границей. Примерно 7800 из 251 000 солдат находятся в разных странах Европы, Азии и Африки, так, например, в Косово служат 2 907 человек, в Узбекистане и Афганистане 2 884, в Боснии-Герцеговине 863, в Конго и Габоне 741, Джибути 330, Судане 37 и в Грузии 11. Еще примерно 2400 военнослужащих отбывают для оказания миротворческой миссии в Ливане . Бундесвер, созданнй в 1955 году и насчитывающий тогда 6000 добовольцев, превращается в армию активно участвующую в заграничных рейдах.


Санитарно-медицинское состояние бундесвера не должно страдать из-за службы военных медиков зарубежом. Из 2385 врачей, находящихся на службе в бундесвере,
примерно 700 человек в течение 2005 года, минимум один раз находились в так называемых «кризисных регионах». Десять процентов из 604 солдат, проходящих службу в качестве среднего медицинского персонала, так же в течение 2005 года проходили службу за рубежом. В связи с этим в клиниках, принадлежащих бундесверу, приходится сокращать количество хирургических вмешательств. Так, в Берлине и Гамбурге приходится сокращать целые отделения из-за того, что самые опытные, ведущие врачи участвуют в зарубежных командировках. Высокая потребность во врачах объясняется тем, что качество оказания помощи за границей должно соответствовать немецкому уровню. В связи с этим немало врачей , особенно хирургов, анестезиологов и специалистов по неотложной медицине, направляются из Германии в кризисные регионы. Естественно, что максимальные трудности выпадают врачам, которых и так недостаточно в современном бундесвере. Им приходится чаще выезжать в командировки и вместо положенных 4 месяцев пребывания в опасном регионе некоторые вынуждены служить до 8 месяцев. Депутат бундестага, отвечающий за соблюдение прав военнослужащих, отмечает, что «.это не только опасно для жизни и здоровья самих военнослужащих, но и является психологической нагрузкой для членов их семей». По его же данным недостаток персонала характерен для военных клиник и санитарных подразделений. В связи с тем, что бундесвер намерен сократить примерно 75 000 сотрудников, многие из них получат ограниченные по времени трудовые договоры. Таким образом, многие рабочие места будут не заняты вообще.
В связи с прохождением службы за границей, преимущественно в кризисных регионах, многие военнослужащие подвергаются психическим перегрузкам. Так, интернациональные исследования, проведенные в подобных условиях, показывают, что от 4 до 5 % солдат страдают «синдромом посттравматических перегрузок» -СПТП. Максимальные трудности испытывают молодые солдаты. Но не каждый, подвергающийся нагрузкам подобного рода, страдает вышеуказанным синдромом. В период с 1995 по 2006 год около 640 участников зарубежных командировок подверглись лечению в связи с СПТП. Это соответствует примерно одному проценту от количества военнослужащих находившихмя за границей. Ведущий врач отделения неврологии и психиатрии госпиталя в Гамбурге – доктор Карл-Хайнц Бисольд, отмечает, что далеко не все нуждающиеся в лечении проходят курс реабилитации. По его оценкам в оздоровлении и лечении нуждается от 2 до 5 % от всех участников зарубежных миссии разного рода.
Надо отметить, что в бундесвере проводятся подготовки к инцидентам во время оказания миротворческой помощи – от взятия в заложники до помощи раненым из-за взрыва мины. По прибытию на место прохождения службы солдат знакомят с культурой стран пребывания, объясняют отличия в менталитете и климате. В бундесвере применяется медико-психологическая концепция борьбы со стрессом, при помощи которой солдаты должны научится справляться с перегрузками. Но тем не менее «Предупреждение не дает 100 % защиты, к террористическим актам приготовится нельзя», считает вышеназванный психоневролог. Кроме того, следует учесть, что не всегда есть достаточно времени для подготовки солдат – пример тому срочный отъезд в Конго.
Подразделения военнослужащих обычно сопровождаются психологами и двумя священослужителями. Всего 195 специалистов-психологов, 91 католический и 102 священника евангелического направления состоят на службе в бундесвере .Но, к примеру, в Конго психологическую помощь оказывают для 780 военнослужащих оказывают всего 1 психолог и 2 священника.
По существующим сегодня правилам, после какого-либо травмирующего события военнослужащие должны самостоятельно решать продолжать ли службу за рубежом дальше или возвратиться в Германию. Один из молодых солдат, на глазах у которого
во взорванном танке погиб товарищ, после пережитого стресса обязательно хотел по прежнему проходить службу в кризисном регионе. По его словам, многие сослуживцы расценивают отправку домой как наказание.




ПРИМЕЧАНИЕ переводчика.

В этой статье меня заинтересовало следующее – всего в бундесвере 251 000 солдат ( так написано в статье , именно «солдат», а не «военнослужащих», на мой вопрос немецкие коллеги говорят, что если написано, то речь идет о солдатах) и 2385 врачей. То есть , на 105 солдат - 1 врач !
Если 700 из 2 385 врачей послужили в кризисных регионах, то это составляет 29 % ! Как указано в статье, чаще всего привлекают хирургов, анестезиологв и специалистов по неотложной медицине. Последнее определение не совсем понятно, видимо это «мастер на все руки» - интенсивный терапевт или военный вариант немецкого врача скорой помощи. Интересно мнение военного психоневролога о том, что «предупреждение не дает никакой защиты.». Что это - пессимизм или мнение специалиста ?
Завтра переведу статью о войне в Ираке .

Шансов выжить – 98 % ! Помощь раненным солдатам на догоспитальном этапе в Ираке.


Überlebenschance von 98 Prozent: Wie verwundete US-Soldaten im Irak präklinisch versorgt werden
Автор Karen Loew журнал Rettungsdienst, September 2006, s. 14 – 18.

В настоящее время примерно 130 000 американских солдатов находятся в Ираке. У некоторых из них это 2 или даже 3 поездка , в среднем пребывание в Ираке длится от 7 до 14 месяцев. Многие солдаты отправились в Ирак из казарм находящихся на территории Германии. На сегодняшний день ( по данным на август 2006 ) в Ираке погибло 2600 человек. Из них 79 процентов погибли в результате вражеских действий, 21 процент в результате несчастных случаев. Кроме того, 19 000 солдат были ранены, 8 800 настолько тяжело, что не смогли в течение 3 суток после ранения продолжать служ бу. Впервые после войны во Вьетнаме американские военные медики столкнулись с таким количеством раненых и пострадавших. Неожиданная продолжительность конфликта и частые политравмы ( чаще вызванные взрывами) представляют большую проблему для медиков. Но, несмотря на это, летальность во время боевых действий в Ираке значительно снижена. Так, в годы второй мировой войны умерли 30 % раненых американских военнослужащих, во Вьетнаме 24 %, а во время событий в Ираке только 11 %.

Транспортировка раненых помогла во многом снизить смертность среди пострадавших. Так же важной новинкой является создание и применение гибких и мобильных санитарных подразделений, способных оказать помощь при эвакуации . Медицинские подразделения сухопутных войск, ВВС и военно-морских сил используют хорошо обеспе- ченную техникой структуру неотложной помощи. Она состоит из пяти элементов оказания помощи в кризисном регионе ( например,в Ираке или в Афганистане, где погибли 250 человек и 800 были ранены), клиники в Германии и госпиталей в США. Если раненый доживает до появления санитаров, то по данным американских военных медиков, вероятность выжить составляет 98 процентов .

В 15 % случаев травмы обусловленны огнестрельными ранениями, в 68 % - осколками снарядов, наземных мин и самодельных бомб, в которых кроме взрывчатых веществ находятся гвозди или другие острые металлические предметы. В 2005 году количество происшествий, вызванных взрывами бомб, удвоилось, и достигает 29 в день. Несмотря на наличие касок из кевлара, пуленепробиваемых жилетов из керамических пластинок количество ранения лица, шеи, боковых поверхностей грудной клети и живота, а также конечностей не снижается. В распоряжении солдат не всегда достаточно бронирован- ных транспортных средств .

Во время всех неотложных мероприятий, включая реанимацию, американские военные медики используют актуальные алгоритмы и «гайдлайны» гражданских медицинских служб и американской кардиологичской ассоциации ( American Heart Association). Самой главной задачей после оказания первой помощи является немедленная эвакуация. На месте проводятся жизненноважные мероприятия и неотложные операции. Это должно предотвратить дальнейшее ухудшение течения заболевания. Такая тактика безопаснее и эффективнее, чем длительное лечение в географическом регионе ранения солдата. По сравнению с гражданскими центрами оказания помощи при травмах, боль- шое количество проникающих пулевых и осколочных ранений требует большего количества оперативных вмешательств. Контузии, вызванные взрывной волной, приво- дят к к повреждению органов содержащих воздух, таких как легкие, ЖКТ, органы слуха, а также спинного и головного мозга. Одновременно с этим ожоги и ингаляция продуктов горения или твердых частичек, возникающих при взрыве или горении, так же могут серьезно повредить здоровье военнослужащих. Чаще всего после взрывов, солдаты страдают комбинированными ранениями – ( тупые и проникающие ранения плюс ожоги) , такие ситуации сложняют уход и последующее лечение раненых. Открытые ранения черепа, лица или шеи встречаются ( по данным американской военной клиники в Германии ) в 22 % случаев.

Пятиуровненвая система оказания помощи американсиким солдатам в Ираке уже достаточно описана.
Так, первый уровень помощи оказывается санитарами ,объем помощи и подготовка которых , примерно, сравнима с гражданскими парамедиками. После этого пострадавший эвакуируется вертолетом в ближайшее мобильное медицинское отделение т.н. «противошоковое отделение». - Shock and Trauma Platoon“, где при помощи переносного рентгенаппрата и УЗ исследования уточняется диагноз, переломы костей конечностей шинируются . Врач и парамедики стабилизируют кровообращение и дыхание, и пациент подлежит дальнейшей эвакуации.

Второй уровень уже состоит из мобильных подразделений – « Forward Surgical Teams- FST“, куда включены опытные хирурги, анестезиологи, средний медперсонал. Сотрудники этой группы, в зависимости от количества и степени тяжести состояния раненых , оперируют уже непосредственно в расположении войск и боевых действий .
Такая группа способна вступить в действие в течение одного часа, передвигается на джипах и оснащена военно-полевым госпиталем со несколькими койками и 1-3 операционными блоками-палатками. Оснащение такой группы находится в рюкзаках с определенным набором для хирургов и анестезиологов, включает баллоны с кислородом, перевязочный материал, консервированную кровь, мини лабораторию , рентген- и УЗ оборудование. Такая группа в состоянии оказать хирургическую помощь до 30 раненым и обеспечить им надлежащий уход в течение 6 послеоперационных часов. При необходимости возможно объединение нескольких FST групп в единое звено.

Третий уровень – представлен множеством военно-полевых госпиатлей ( Combat Support Hospital) . Кстати, здесь нередко оказывается помощь и гражданским жертвам войны. В каждом госпитале находятся минимум 6 операционных и группы травма- тологов, абдоминальных хирургов, ортопедов, нейрохирургов, ЛОР- и глазных хирургов, а также другие специалисты.
В таких условиях проводятся операции, без которых невозможна авиа эвакуация в Европу или в США. По правилам, пациент должен быть эвакуирован в течение 48 часов. Во время перелета за состоянием здоровья солдат наблюдают так называемые «летающие хирурги» . В течение 72 – 96 часов после ранения все раненые находятся уже в США, часть из них попадают туда через 24- 48 часов после оказания помощи.
Перелет из кризисного региона в Германию и в последующем восьмичасовый перелет в США способен ухудшить течение заболевания или послеоперационный период. Причиной этому являются перепады давления, изменение температуры, турбулентость при перелете. Поэтому больные в тяжелом состоянии , во время перелета, наблюдаются cотрудниками отделения интенсивной терапии - Critical Care Air Transport Teams CCATT . Такое авиа-интенсивное отделение состоит из врача интенсивной медицины, сестры (Critical Care Registered Nurse ) и медицинского ассистента ( Cardiopulmonary
Technician) . При наличие собственного оборудования , такое отделение способно оказывать помощь в течение 72 часов в любом самолете. Объем помощи - 3 пациента в очень тяжелом состоянии или 6 пациентов в состоянии средней тяжести.
Всего в мире существует 249 подобных групп, они находятся везде, где используются войска США. Сотрудники таких групп вылетают 40-50 раз в месяц . До сих пор , во время перелета из Ирака , не умер ни один раненый. Типичным примером является солдат в возрасте 26 лет, с диагно- зом «политравма « . Правая н.конечность была многократно повреждена осколками и на уровне нижней трети ампутирована. Кроме тог, был диагностирован пневмоторакс справа, множественные осколочные ранения, ожоги третьей степени правой н.конечности, правой в. конечности, правой половины лица, а также тяжелое повреждение орбиты и глазного яблока справа. Для эвакуации пациент был интубирован и седирован.
Авиа транспортировка раненых была существенно улучшена из-за использования новинок – систематическое использование техники периферических катетеров и регио- нального обезболивания при введения медикамента под контролем пациента. При прежней организации перелетов пациенты страдали не только от основного заболевания, но и побочных действий обезболивающих медикаментов – депрессии дыхания, тошноты, рвоты, запоров. Особенно эффективными являются блокады и региональное обезболивание при огнестрельных ранениях в области грудной клетки и н. конечностей. Обезболивание действует , как профилактика, против страха и снижает остроту посттравматического синдрома. Такие катетеры накладываются еще в Ираке и остаются до прибытия в США. В качестве анестетика при этом используются гидроморфон, метадон, габапентин, карбамазепин и клонидин, в том числе местный анестетик с продленным эффектом – ропивакаин.

Четвретый уровень оказания помощи оказывается в Европе, на територри Германии, в
региональном военном госпитале в г. Ландштуль ( или в Испании, в городе Рота). На территории крупной авиабазы США в городе Рамштайн было построенно новая клиника, в которой пациенты ожидают вылет в США. При необходимости , перед перелетом в США, пациенты оперируются. Часть остается в клинике до полного выздоровления, но большая часть подлежит лечению и реабилитации в клиниках пятого уровня – на территории США ( Walter Reed in Washington, Naval Hospital in Maryland, Brooke Army Medical Center in Texas ). В последующем, пострадавшие военнослужащие переводятся в клиники меньшей емкости, расположенные недалеко от мест проживания или реабилитационных центров.
Эта база - „Contingency Aeromedical Staging Facility“ является крупнейшим в мире военно-медицинским подразделением ВВС США и в течение года принимает до 10 000 раненых. Всего к медицинской службе ВВС принадлежат 40 000 солдат и офицеров, 20 000 резервистов и 75 лечебных центров. Годовой бюджет этой службы составляет 6,9 миллиардов долларов США . Начиная с 11 сентября 2001 года, при помощи медслужбы ВВС было эвакуировано примерно 31 000 пострадавших.

Авторы –Th. Bein, A. Philipp, W. Dorlac, K. Taeger, M. Nerlich, H.J. Schlitt

Deutsches Ärzteblatt, Heft 42, Oktober 2006 , S. 2432-2436.


Даже после окончания войны в Ираке будут жертвы из числа гражданского населения,
так как и в дальнейшем страна будет сотрясатся взрывами, самоубийствами одиночек
и акциями перманентного террора.

Несмотря на соответствующее оснащение и меры предосторожности, солдаты союзнической группировки по прежнему попадают в засады или становятся жертвами самоубийц. У переживших подобные нападения диагностируются тяжелые ранения, требующие сложного оперативного лечения и интенсивного наблюдения в военных
госпиталях. В таких условиях, к сожалению, возможность экстракорпорального замещения функции, например, легких или почек отсутствует . Так же ограничена возможность транспортировки тяжелых больных в США.

Авторы докладывают о лечении 22-летнего солдата, пострадавшего в результате взры-
ва. В данном случае использовался метод экстракорпорального замещения легких, те-
рапия проводилась в Университетской клинике города Регенсбург в сотрудничестве с предприятием-изготовителем.

Во время контрольной поездки в составе конвоя, на территории Багдада, танк, в котором находился сержант американской армии, был подорван двумя минами. В результате взрыва дно танка было разорвано, у солдат была диагностирована травматическая ампутация обеих голеней. При извлечении из танка солдат был в сознании и доступен контакту. В связи с значительным артериальным кровотечением из обеих культей, были наложены давящие повязки и проведена массивная инфузионная терапия . Из-за жалоб на выраженную одышку пациент был интубирован. Уже в военном госпитале были установлены следующие диагнозы
- дыхательная недостаточность тяжелой степени (ARDS) как следствие взрывной травмы,
- травма брюшной полости ( УЗИ –«свободная жидкость» в брюшной полости), - разрыв паренхимы печени,
- двухсторонняя контузия почек,
- травматическая ампутация обеих голеней,
- геморрагический шок.

В госпитале произведена остановка кровотечения, закрытие ран при помощи стерильных повязок из биологически нейтрального вещества, лапаротомия с тампонадой печени при помощи салфеток. Из-за опасения развития, так называемого «абдоминального компартмент синдрома», лапаротомная рана была закрыта при помощи викриловой сетки, так что не возникло натяжения передней брюшной стенки. В дальнейшем лечение проводилось в условиях отделения интенсивной терапии. В течение следующих 48 часов наступила острая почечная недостаточность с одновременным развитием острой дыхательной недостаточности . Несмотря на усиление «инвазивности « ИВЛ – увеличение давления силы вдоха, объема вдоха и позитивного давления в конце выдоха не удалось стабилизировать и поддерживать нормальный газообмен. Рентгенологическая картина органов грудной клетки соответствовала ARDS , параметры ИВЛ показывали, что возможности ИВЛ уже исчерпаны и больного развивается состояние гипоксии /гиперкапнии . Такое состояние требовало применения экстракорпоральной поддержки функции легких, что в тех условиях было невозможно. Так же было нереальным проведение гемофильтра -ции . В данной ситуации было принято решение о проведении современной, безнасос- ной экстракорпоральной системы замещения легких. Несмотря на то, что применение данной методики со стороны контролирующих ведомств США ( Food and Drug Adminis tration - FDA) еще официально не разрешено, командные медицинские структуры американской группировки войск одобрили ее клиническое использование.
Данная система представляет экстракорпоральное устройство, функционирующее за счет системы кровобращения пациента, без механического насоса ( iLA – „interventional lung assistent“). Доступ к сосудам достигается за счет пункции и катетеризации бедренной артерии и вены. Созданный таким образом шунт, переносит кровь к мембране, где и происходит оксигенирование крови. Сердце пациента, в такой ситуа- ции, заменяет насос. При использовании iLA речь идет о поставке кислорода без каких-либо дополниетльных технических устройств. Площадь поверхности мембраны достигает 1,3 кв. м., ее характеризует низкое сопротивление , по отношению к потоку крови. В связи с созданием подобной мембраны из Poly-(-4-methyl-1-penten) появилась возможность поддерживать ток крови за счет разницы давления около 70 мм.рт.ст ( разница между давлением в бедренной артерии и вене ) . Основным требованием является стабильное кровообращение со средним артериальным давлением минимум 70 мм.рт.ст. и потоком крови около 1,5 л/ мин.
После введение катетеров ( диаметр 13-17 Fr) система заполняется кристаллоидами и гепарином – 5000 I.E., после этого организуется непрерывный доступ кислорода до 12 л/мин. При постоянном использовании системы необходима непрерывная инфузия гепарина – 200-600 I.E / час, для контроля за свертывающей системой крови рекомендуется использовать РТТ не менее 50 сек.
В американском военном госпитале атрерия и вена были катетеризированы и система успешно подключена к пациенту. Приводим лабораторные иссследования – газы артериальной крови до и после подключения iLA , в скобках параметры после применения экстракорпоральной оксигенации--
FIO2 1,0 (0,85) ; PaO2 (mmHg.) 40 ( 90,1) ; SaO2 (%) 77 ( 92) ; PaCO“ (mm Hg.) 58 ( 36,9) ; PEEP (cm Hg.) 15 ( 13) ; AF / Min 28 ( 26) ; V Tid. ( ml) 400 ( 390) ; MV ( L/ Min) 11,2 ( 10,1) ; Pinsp ( cm. H2O) 38 (32).

В связи с тем, что сотрудники американской клиники не имели достаточного опыта в применении данной системы, на пятый день, при помощи авиа эвакуации, пациент был доставлен в город Ландштул , после чего вертолет перевез пациента в в Университетскую клинику города Регенсбург. Длительный перелет пациент перенес без осложнений. Авторы доклада приняли раненого в критическом, но стабильном состоянии. Для улучшения гемодинамики потребовалась непрерывная инфузия катехоламинов, функция почек (как количество, так и лабораторные показатели мочи ) была ощутимо снижена. В связи с этим авторы сочли нужным применение гемофильт- рации. В униклинике произведена релапаротомия, во время которой не было диагностировано ухудшение состояния. Микробиологические данные -- в ранах определен штамм Axcinetobacter baumanii , так же данный возбудитель высеян из бронхов. Авторы доклада продолжили , начатую еще в Ираке, терапию – Меронем, Левофлоксацин и Флюконазол. В связи с эффективностью экстракорпоральной оксигенации степень «инвазивности» ИВЛ была частично снижена. Клиническая картина ARDS
медленно улучшалась. В течение нескольких последующих дней отмечено стабильное улучшение общего состояния. Лапаротомная рана ушита, клинические, лабораторные, рентгенологические параметры стали убедительно лучше . Через 15 дней использо- вание iLA прекращено , катетеры удалены без осложнений. Несколько дней спустя пациент экстубирован, состояние газообмена и параметры спонтанного дыхания не вызывали опасений. После этого последовал перевод солдата в госпиталь американской армии в городе Ландштул, после чего перевод в реабилитационный центр в Калифорнию. В центре реабилитации пациент восстановил свое состояние и обучался использованию протезов.

Обсуждение

ARDS развился в следствии массивного освобождение медиаторов воспаления с последующим образованием интерстициального и альвеоларного отека и нестабильности паренхимы –c образование ателектазов. В дальнейшем развилась деструкция альвеол, что привело к их фиброзу. Клинические признаки ARDS в ранней стадии – нарушение газообмена с наростанием гипоксии/гиперкапнии. ИВЛ является методом выбора, но необходимая «агрессивность « метода может привести к дальнейшей травме легочной ткани. Причиной этого, по мнению авторов, является циклическое перераздувание уже травмированных альвеол ( так называемый синдром VILI - „ventilator-induced lung injurу). В течение последних 20 лет для коррекции таких состояний использовался метод ECMO –экстракорпоральной чресмембранной оксигенации. Цель такой методики является адекватное насыщение крови кислородом и удаление СО2 . Описываемый метод может использоваться для транспортировки больных, но требует наличия обученного персонала и оборудования. Применение антикоагулянтов угрожает развитием кровотечений, сам метод достаточно дорого -стоящий.
Авторы предлагают альернативный метод – iLA. Использования принципиально новой мембраны и искусственного шунта позволяет отказаться от механического насоса и соответствующего оборудования. Предлагаемый метод позволяет достаточно быстро удалить СО2 и насытить кровь кислородом. Такое состояние уже не требует «агрессивной» ИВЛ .Перевод пациента в другие клиники, тем не менее, требует контроля со стороны обученного персонала. Авторы хотели бы подчеркнуть, что применение катетеров большого диаметра ( особенно для шунтирования бедренной артерии) может привести к критической ишемии конечности, особенно если в анамнезе были повреждения сосудистой стенки. Так же нельзя исключить опасность массивного кровотечения непосредственно при пункции сосудов. В униклинике Регенсбург система iLA применялась уже в 90 случаях, и , из-за вышеописанных опасностей, смертельных случаев не зафиксировано. В 9 случаях ( то есть 10% ) отмечено критическое нарушение кровообращения, в связи с чем катетер был удален. С 2003 года авторы пунктируют сосуды под контролем УЗИ, диаметр катетера – 15 – 17 FR. После этого частота ишемических нарушений значительно снизилась. Но, авторы акцентируют внимание на том, что катетризация сосудов и нахождение катетера являются «ахиллесовой пятой» метода.
Внимание читателей обращается но то, что метод находится в стадии клинического исследования, его роль и место в интенсивной медицине еще полностью не определены. В связи с этим его использование возможно только в специальных центрах. Авторы считают, что есть возможность для улучшения техники iLA, при систематическом применении возможно появление новых, важных данных и рекомендаций.




ПРИМЕЧАНИЯ переводчика.
«.Нам нужна одна победа, мы за ценой не постоим.».
Особо комментировать нечего, так же как и статью об организации медпомощи в Ираке. Можно сравнить с организацией медицинских подразделений армии бСССР, но вряд ли нужно это делать.
Мое внимание (в числе прочих интересных фактов) привлекла маленькая фраза в конце статьи. Автор – профессор Байн, сообщает, что за написание данной статьи он получил гонорар от фирмы-производителя Firma Novalung Hechingen Deutschland . Остальные соавторы сообщают, что их участие не противоречит так называемому «конфликту интересов» - то есть не является рекламой препаратов и технологий . Во многих западных журналах в конце статьи, обязательно, сообщение от авторов о том, что их публикация не является рекламой в какой-либо форме. Факт получения гонорара от производителя подчеркнут принципиально .