небольние заметки

Для разнообразия хочу предложить вашему вниманию короткий пересказ четырех-пяти небольших заметок. Все они напечатаны в разное время, что только подчеркивает «хронический» характер проблемы.

Краткое вступление или пару слов о немецкой медицинской иерархии. Несколько упрощено всех врачей Германии ( речь идет о клиниках разной формы собственности)
можно разделить на три основные группы. Самая массовая часть, это, так называемые, «помощники врача». В ассистентах или помощниках можно проходить до пенсии, ничего тут оскорбительного нет, многим даже нравится, так как меньше ответствен- ности и всегда можно затребовать помощь вышестоящих лиц. Ассистенты выполняют практически 90 % всей работы – осмотры больных, все дежурства, оформление документации, переписка с больничными кассами и т.д. и т.п. Вторая ступень – это «старшие врачи». Их намного меньше, пропорция примерно такова -1 старший на 3 –6 ассистентов. Они уже имеют намного больше прав ( например, выбирают время отпуска, отгулов) сами не дежурят, а только по телефону контролируют ситуацию или изредка работают в операционной или в интенсиве. Зарплата их почти в 1,5-2,5 раза больше , чем у ассистентов.Это уже элита. Ну, и вершина – шефы отделений. Их зарплата превышает нашу в 3 –5 раз. Дежурства им незнакомы, работают где хотят и когда хотят. Спорить с ними часто рисковано. Они формируют кадровый состав отделения . Если условно разделить врачебный мир больниц по этим категориям, то нас, ассистентов около75 - 80%, старших до 15-20 %, а шефов всего 5, ну 10 процентов. Можно выделить еще пару категории, но в данном случае это не имеет практического значения.
Итак, по данным опроса проведенного журналом «Ланцет», в Германии выясняли мне- ние населения о «качестве жизни». Сравнивали врачей и соответствующие возрастные группы, не имеющие отношение к медицине. У врачей –ассистентов оценка качества собственной жизни была на 17 пунктов ниже, чем у сверстников. По сравнению с населением соответствующего возраста, старшие врачи были ниже всего всего на один пункт,. Зато шефы отделений превзошли средний уровень оценки качества жизни на восемь пунктов !
В США врачи, сравнимые по позициям с ассистентами и старшими врачами, оценивали качество своей жизни на два пункта выше, чем опрошенное население . К сожалению, не удалось опросить руководителей отделений и их мнение осталось в некотором роде тайной.

И вот перевод небольшой заметки из сборника тезисов конференции анестезиологов Германии в 2004 году.
Selbstmordgefährdung bei Ärztinnen und Ärzten C. Reimer ( Опасность самоубийств у врачей ).
Justus –Liebig- Universität Gießen
Deutscher Anästhesiecongress Juni 2004 s.7

Эмпирические исследования указывают на повышенную частоту самоубийств среди медицинских работников. В связи с этим возник вопрос, почему люди, обязанные помогать другим, самостоятельно решают уйти из жизни ? В процессе решения этой проблемы были проанализированны источники информации указывающие на возможные причины. В качестве возможных причин называются преобладание депрессивных заболеваний у медицинского персонала, профессиональный стресс, не-
удовлетворительные условия работы , давление ответственности за жизнь и смерть других людей и упрощенный доступ к опасным медикаментам . Для первичной профилактики рекомендуются , уже со студенческой скамьи, объяснять причины стресса на рабочем месте и предлагать способы его снижения. Вторичной профилактикой является постоянная поддержка психолога на протяжении всей врачебной деятельности.


Substanzmissbrauch und Entgiftung (Злоупотребление медикаментами и его лечение)
G. Munde, E. Gottschald
Oberbergklinik Schwarzwald Hornberg; Oberbergklinik Berlin
Deutscher Anästhesiecongress Juni 2004 s.7


По сведениям авторов около 8 % всех врачей Германии страдают зависимостью от медицинских препаратов . Повышенная частота зависимости, по сравнению с остальным населением, объясняется нагрузками на рабочем месте, требованиям к врачам и доступность медикаментов, вызывающих зависимость, - например, к бензодиазепинам или опиатам . Лечение осложняется тем, что врачи плохо представляют себя в роли пациентов. Совместно с врачебной палатой Гамбурга проведен семинар для врачей страдающих зависимостью от медикаментов. Семинар охватывает лечение в стационаре в течение 6 недель и участие в амбулаторном лечении в составе групп взаимопомощи, на курсах психотерапии и ежемесячных консультациях.
В течение 1996-2002 годов данный семинар посетили 466 врачей. Из них 185 успешно прошли полный курс лечения и реабилитации. Более 60 % врачей , в течение года после лечения, находились в состоянии стабильной ремиссии.



Depression und Burn-out-Syndrom ( Депрессии и симптом «истощения»)
B. Mäulen
Institut für Ärztegesundheit Villingen-Schwenningen
Deutscher Anästhesiecongress Juni 2004 s.7

Синдром истощения ( синдром «выгорания») проявляется состоянием физического, психического и душевного истощения, а также депрессией, вызванной исполнением профессиональных обязанностей. Риск развития подобного состояния угрожает всем сотрудникам в сфере здравоохранения. Клиническими симптомами являются – неудовлетворенность работой, изнурение, чувством отсутствия свободного времени, отсутствием симпатий или внимания к пациентам, снижением личной трудоспособ- ности.
В конечной фазе сочетаются истощение, субъективное чувство беспомощности и цинизм с психосоматическими симптомами. Причинами этого являются «внешние» факторы , такие как длительные повышенные нагрузки, отсутствие позитивных эмоций, отсутствие взаимопомощи и «внутренние» причины – повышенная требовательность к себе, обостренное «я»-чувство, сокращенная дистанция между врачом и смертью, ранняя ответственность за исход лечения. Такие симптомы у врачей встречаются чаще чем у родственников больных, так как требуют длительного напряжения сил и мало зависит от поведения врача.
Чем можно снизить развитие подобных ситуаций ?
1 .Снижение истощения через уменьшение объема выполняемой работы.
2. Психотерапия в коллективе или специализированных группах.
3. Правильная оценка степени заболевания .
4.При развитии клинически значимой депрессии – прием соответствующих препаратов или стационарное лечение.
5.Соблюдение правил профессиональной «психогигиены».



Handbook of clinical Anesthesia
Paul G. Barash, Bruse F. Cullen, Robert K. Stoelting
Fifth Edition 2006

Глава III. „Emotional considerations“ p. 29
….
4. По данным базы данных практических врачей, частота лекарственной зависимости среди врачей ( включая злупотребление алкоголем) соответствует частоте зависимости у остального населения, то есть от 8 до 12 процентов.
5. В связи с противоречивыми данными о лекарственной зависимости среди врачей, решено создать регистр для учета лиц со злоупотреблением алкоголем или медикаментами в анамнезе.

Глава IV. The aging anesthesiologist p. 30

Признаки злоупотребления медикаментами или наркотиками у врачей.

Общественные – Отказ от привычной деятельности, друзей, семьи. Нетипичное или непривычное поведение в обществе. Импульсивность поведения. Изменение отношений или отчуждение от родственников, семьи, сексуальные проблемы. Юридические проблемы, такие как аресты за управление автомобилем в нетрезвом виде.
Проблемы со здоровьем – Нарушение правил личной гигиены. Многочисленные жалобы на незначительные заболевания. Конфликтность.
Профессиональные проблемы – Повышенный расход опиатов. Заторможенность или замедленная реакция. Необычное поведение ( потливость). Предпочтение работе в одиночку, готовность к выполнению внеплановой работы, появление в клинике во внерабочее время. Частое посещение туалетной комнаты. Такого сотрудника трудно найти в перерыве между наркозами. Склонность носить рубашки с длинными рукавами для скрытия следов от в.венных инъекций( со ссылкой на субъективное чувство холода ).

Глава V. „Mortality among anesthesiologists” p. 31

“А. До сих пор неясно, является ли смертность среди анестезиологов более высокой, чем у остальных врачей. Данные американской медицинской ассоциации не демонстрируют разницы в смертности среди анестезиологов и врачей других специальностей.

В. Самоубийства представляют угрозу анестезиологам, так как отражают высокую степень стресса связанного с профессиональными нагрузками.“

[Рогнеда]

Сообщение от незарегистрированный

Глава IV. The aging anesthesiologist p. 30

Признаки злоупотребления медикаментами или наркотиками у врачей.

Общественные – Отказ от привычной деятельности, друзей, семьи. Нетипичное или непривычное поведение в обществе. Импульсивность поведения. Изменение отношений или отчуждение от родственников, семьи, сексуальные проблемы. Юридические проблемы, такие как аресты за управление автомобилем в нетрезвом виде.
Проблемы со здоровьем – Нарушение правил личной гигиены. Многочисленные жалобы на незначительные заболевания. Конфликтность.
Профессиональные проблемы – Повышенный расход опиатов. Заторможенность или замедленная реакция. Необычное поведение ( потливость). Предпочтение работе в одиночку, готовность к выполнению внеплановой работы, появление в клинике во внерабочее время. Частое посещение туалетной комнаты. Такого сотрудника трудно найти в перерыве между наркозами. Склонность носить рубашки с длинными рукавами для скрытия следов от в.венных инъекций( со ссылкой на субъективное чувство холода ).

А среди немецких докторов оказывается наркомания процветает, раз они целую главу этому посвятили.