Л-89. АДЕНОИДЫ.

Аденоиды у детей - когда надо удалять?
В большинстве случаев врачи рекомендуют хирургическое лечение аденоидов, которое с середины 1990-х годов проводится только в условиях стационара. Перед удалением аденоидов ребенок должен не болеть ОРВИ как минимум четыре недели из-за опасности послеоперационных кровотечений. Срок госпитализации составляет обычно 2-3 дня, при проведении аденотомии под наркозом – до недели.
Предоперационное обследование включает в себя анализы крови на свертываемость, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, общий анализ мочи, консультации врача-отоларинголога и врача-педиатра. Для госпитализации в ЛОР-отделение необходима справка от врача-педиатра об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение суток до операции.

2.Недостатки
Риск наркоза и посленаркозных осложнений существенно превышает риск от самой операции. Из-за низкой эффективности шейвера длительность операции составляет от 20 до 40 минут. Эндоскопическая аденотомия из-за малой доступности оборудования проводится в очень ограниченном числе клиник и только на коммерческой основе. Средняя стоимость операции 2000 у.е.
Лазерная аденотомия, криодеструкция аденоидов.
Из-за низкой эффективности методов в настоящее время эти методы не применяются.
Хирургическое лечение аденоидов при любом способе проведения операции не дает никаких гарантий от рецидивов аденоидов. Аденоиды не имеют четких границ с окружающими тканями, поэтому в любом случае какая-то их часть остается в носоглотке, что при частых ОРВИ приводит к повторному разрастанию носоглоточной миндалины до второй-третьей степени в сроки от шести месяцев до года.

2.Эндоскопическое удаление аденоидов
Метод применяется в мире с конца 1980-х годов, а в России с середины 1990-х годов. Данная операция выполняется только под наркозом, что приводит к удлинению сроков госпитализации (до недели), и расширению предоперационного обследования, в которое дополнительно включаются ЭКГ, биохимический анализ крови, консультации невропатолога и анестезиолога.
Операция состоит в том, что под контролем эндоскопа, введенного в носоглотку через нос врач удаляет аденоиды при помощи шейвера – своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса, который сначала разрушает ткань аденоидов, а затем вытягивает ее из носоглотки.
Преимущества метода.
Операция выполняется под наркозом, поэтому у ребенка отсутствует психическая травма. Эндоскопический контроль за выполнением операции позволяет максимально полно санировать носоглотку, а применение шейвера снижает риск послеоперационного кровотечения.

При увеличении аденоидов за счет воспаления (это наблюдается в 98% случаев) наиболее эффективно как раз не хирургическое, а консервативное лечение. Это может быть либо традиционная местная притивовоспалительная терапия, либо физиотерапия, либо народные методы лечения аденоидов.
Наиболее эффективное и наиболее быстрое лечение аденоидов – это сочетание местного противовоспалительного лечения и физиотерапии. Гомеопатическое лечение оптимально не для уменьшения размеров аденоидов, а в качестве терапии, направленной на снижение частоты переносимых ребенком респираторных вирусных инфекций.
При условии, что частота ОРВИ после лечения воспаления аденоидов и курса общеукрепляющей (гомеопатической) терапии снизится до 1-2 раз в год, вероятность рецидива аденоидов практически равна нулю.

Увеличение аденоидов на фоне воспаления.
Признаки:
1.Ребенок болеет острыми респираторными инфекциями от 4 раз в год и чаще.
2.Увеличение небных миндалин, шейных лимфатических узлов возможно, но не обязательно. .При перенесенной ОРВИ лимфатические узлы и миндалины становятся больше, в остальное время они могут уменьшаться в размерах либо самостоятельно, либо под действием лечения.
3.При отсутствии заболеваемости ОРВИ, например, во время летнего отдыха или просто при прекращении контактов со сверстниками в течение месяца и более у ребенка самостоятельно восстанавливается носовое дыхание.
4.При осмотре горла у ребенка с воспалением аденоидов может быть заметно стекание из носоглотки слизи или гноя. Такой ребенок обычно кашляет по утрам, из-за того, что отделяемое стекает в гортань при его пробуждении.
5.Из-за сопутствующего воспаления в клетках решетчатого лабиринта (наиболее частый вариант синусита у детей младшего возраста) у таких детей может наблюдаться отечность глаз.

Конституциональное увеличение аденоидов.
Встречается у 1,5-2% от общего числа детей с аденоидами II-III степени.
Признаки:
Ребенок болеет острыми респираторными заболеваниями (включая острый насморк) не чаще 1-2 раз в год.
Кроме аденоидов, у ребенка увеличены небные миндалины («гланды») и шейные лимфатические узлы («железки»).
В течение всего срока заболевания у ребенка не бывает «светлых» периодов, когда при отъезде на летний отдых дыхание через нос улучшается как бы само собой.
Только при наличии всех этих трех признаков можно с уверенностью говорить о конституциональном увеличении аденоидов. В этом случае ребенку показано либо хирургическое лечение, либо лечение у врача-гомеопата.

Аденоиды у детей - что делать?

Обнаружив у ребенка аденоиды, врачи чаще всего предлагают операцию. Однако, из-за того, что хирургическое лечение имеет целый ряд существенных недостатков, решение о методе лечения следует принимать, взвесив все плюсы и минусы каждого конкретного метода.
Между тем, алгоритм подбора метода лечения аденоидов прост и доступен даже людям без специального медицинского образования. При выборе метода лечения следует помнить, что эффективность того или иного метода зависит не от степени увеличения аденоидов, а от причин, которыми это увеличение вызвано.
Основными причинами увеличения носоглоточной миндалины могут быть либо конституциональное увеличение лимфоидной ткани у ребенка, либо воспалительные изменения как на самих аденоидах, так и в участках верхних дыхательных путей, которые расположены в непосредственной близости к аденоидам. Только в этих случаях оптимальные методы лечения будут отличаться принципиально.

Гомеопатическое лечение аденоидов.
Методы классической гомеопатии и методы резонансной гомеопатии традиционно применяются врачами как альтернатива хирургическому лечению аденоидов. Различие между этими двумя методами состоят только в алгоритме подбора лекарственных препаратов. В обоих случаях лечение весьма эффективно только при условии абсолютно точного подбора лекарственных средств.
Достоинства метода
Гомеопатическое лечение не требует проведения лечебных процедур, лечение сводится к регулярному приему лекарств.
Недостатки
Даже при условии идеального подбора терапии возможно развитие осложнений и побочных эффектов, связанных с так называемыми конституциональными реакциями. Данные осложнения практически не поддаются коррекции при помощи традиционных врачебных методов и требуют немедленного прекращения гомеопатического лечения. При наличии выраженных воспалительных изменений в носоглотке гомеопатическое лечение неэффективно.

Народные методы лечения
Народные методы лечения представляют собой то же самое промывание носоглотки курсом из 12-15 ежедневных процедур, однако вместо аптечных лекарственных препаратов для лечения применяются отвары и настои трав.

Физиотерапевтическое лечение аденоидов.
Методы физиотерапевтического воздействия позволяют полностью подавить воспаление на носоглоточной миндалине и за счет этого уменьшить размер аденоидов до нормы, что позволяет полностью восстановить носовое дыхание у ребенка. К таким методам относятся ультразвуковая терапия, УВЧ, тубус-кварц и лазерная терапия.
Достоинства метода
Методы физиотерапевтического лечения полностью безболезненны и очень эффективны.
Недостатки
Для достижения нужного эффекта требуется 10-15 ежедневных процедур. Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие только лазерного излучения; ультразвук, тубус-кварц и УВЧ могут воздействовать на аденоиды лишь опосредованно. При наличии выраженного гнойного процесса лазерная терапия малоэффективна.