Мигрень

столько разных мнений о таком широко распространенном заболевании как мигрень!
Конечно, в условиях СМП речь о назначении профилактики не идет. Назначение профилактического лечения вообще дискутабельно, особенно если приступы не частые и триптаны эффективны.

По поводу лечения приступа - начинать надо всегда с сильно действующих НПВС. Как не странно, одним из самых эффективных считается аспирин, только доза должна быть 1000 мг. Думаю, если на СПМ есть, и у больного рвота или тошнота, то инъекционный кеторол + церукал.
Релахи, трамала, как верно было сказано, следует избегать из-за возможного привыкания.
Если НПВС не действует - то препараты из группы ТРИПТАНОВ. (Плз, не путайте с эрготаминовой группой, от них практически везде отказались кроме сложных случаев) Триптаны это агонисты серотониновых рецепторов (5-нт, разных подвидов). Базовый - суматриптан (ориг. Имигран, есть наш дешевый дженерик - Амигренин). Раньше был в виде инъекций (то, что нужно на СМП), а сейчас вроде нет его. Зато есть назальный спрей золмитриптана (Зомиг, дженериков нет). Есть новый Релпакс-( оригинальный, дешевле имиграна, эффект такой же.) при неэффективности повторный прием через 2 часа. В общем чтонить из этого. Триптаны противопоказаны у больных ИБС и другими стенозирующими артерии болезнями. Препараты содержащие кофеин лучше не использовать слишком часто из за высокой вероятности развития абузусной головной боли. Зато можно использовать паралелльный прием триптана с НПВС, особенно пролонгированного действия.
Мигрен. статус - длительность боли более 72 часов. Это уже лечится седатиками и в больнице.

Дифдиагноз уже говорили. Впринципе у молодых можно обходиться без КТ/МРТ. А вот старушку, (принципиально - любой первый возникший приступ головной боли у лиц старше 50 лет) описанную в первом посте обязательно надо госпитализировать для проведения КТ или МРТ.


Из профилактики начинают с верапамила или бета-блокеров. Далее идут антиконвульсанты (депакин или топирамат) и антидепрессанты. Профилактика - постепенный перебор этих препаратов с титрованием дозы, т.е. долгая и мутная работа. Вобщем не для СМП.

Прошу заметить, что т.н. "сосудистые" препараты крайне мало эффективны как в лечении так и в профилактике мигрени. Единственное есть слабые данные для циннаризина, и то, ИМХО за счет его слабого седативного эффекта.
Ну а лечить нейролептиками, магнезией и т.п. ИМХО вообще смысла нет, если не испробовано стандартное лечение.

В инструкции-то может и есть, но реально толку нет. Тут смысл в том, что в состав входин никотиновая кислота (витамин РР). Невропатологи часто назначают её для профилактического лечения мигрени. Таблеточки + уколы по схеме 1 мл/день, 2 мл, 3, 4, 5 и обратно 5, 4, 3, 2, 1. Но это всё профилактика, кому-то помогает, говорят. Приступ этим не купируешь никогда, даже не пытайтесь. Вот коллега Nevr всё очень грамотно и точно описал, так и лечите и всё у Вас получится. Единственное, я всё же добавляю реланиум, седация тут тоже очень даже полезна (кстати очень многие тут отмечали - скорее уснуть). Но это дело индивидуального выбора каждого врача.

Мигрень вообще такая болезнь, скажем, эмоционально-обусловленная. . Вумные люди вообще говорят, что головная боль - защитная реакция организма на перенапряжение. Поэтому в профилактике приступов эффект плацебо один из самых высоких, уж точно больше 30%, конкретно не помню. Удовольствие от "никотинки-по-схеме" сами знаете, еще то. Сограждане то наши считают ,что чем лечение болезненнее, тем эффективнее. Поэтому и эффект есть.

Единственное что могу сказать про мигрень, что у 40% народа, она есть.(Чаще те кто подтвержены психоэмоциональным перегрузкам и просто физическим перегрузкам, + те кто работает ночью или в плохом помощении - грязном, пыльном, шумном). Просто у кого то она слабее, а у кого сильнее, самое фиговое когда сутками голова просто трещит, однажды испытал на себе, но обошолся без всяких применений лек. средств. Просто выспался - и все прошло -как рукой сняло. Мигрень-это диагноз.

Знаю, что повторюсь, но, что называется, по горячим следам, для тех кому всё ещё интересно. С сегодняшней конференции, посвящённой мигрени (пока конспект не потеряла )

Препаратами первого ряда для купирования приступа считаются триптаны (например, уже упоминавшийся зомиг). По утверждению лектора, эффективен даже при развёрнутом приступе, а не только при предвестниках. При неэффективности повторный приём возможен через 2 часа. Если не помогло (цитирую!) пробуйте всё, но в первую очередь - дексаметазон или преднизолон внутривенно.

Межприступное лечение проводится при частых приступах (2 и более в месяц, приступы сутки и более), проводится такими препаратами как: антиконвульсанты, бета блокаторы, антидепрессанты (эффективны трициклические) и более экзотические методы типа хирургических

Вот так, если кратко. Что мы два часа слушали?

И позвольте не согласиться на счёт КТ\МРТ у молодых. Всё таки остальную патологию можно исключить по максимому. Да, дорого. Но не дороже жизни.

Прямые показания к нейроимиджу - наличие очаговости, менингеальных, либо отека ДЗН.
Если имеется классический приступ мигрени, (гемикрания, фоно/фотофобия, тошнота/рвота) который купировался НПВС или триптаном, даже если он впервые в жизни, КТ/МРТ не показаны.
Я не говорю о срочных ситуациях, в которых люди вызывают СМП. В таких, чаще надо проводить дифдиагноз с САК и поэтому КТ может быть необходимым.

когда на пресловутой конференции нам упомянули про хирургические методы, имелись ввиду именно хирургические, без приставки нейро! Тут всё хитро. И сразу оговоримся, что тараканы это не родные, отечественные а американские (если правильно страну запомнила )

Итак, была отмечена следующая закономерность: у людей, страдающих мигренью, чаще чем в популяции находят незаращение foramen ovale (кое, совершенно верно, находится в сердце). Следовательно. Мысль улавливаете?

"Так что, как видишь , проблема не в финансировании здравохранения, проблема в том, что не нужно это."

Эх, знать бы ещё, как отделить то большинство, которому "не нужно" от меньшинства, которому нужно.

Вот приходит к Вам, Пальмовод, молодая пациентка и жалуется на впервые появившиеся головные боли. Описывает типичную клинику мигренозных болей. И что мы делаем? Даём ей, ну допустим, тот же зомиг, и говорим "ступай с миром"? Или всё таки какие то исследования проводим? Если да, то какие? Кстати, изменится алгоритм, если это не рядовая пациентка а хорошая знакомая?

Как-то в одном меджурнале читала про то, как в условиях то ли штатовской, что ли ещё какой-то неотложки (естно, не нашей) были проведены исследования на введение лидокаина интраназально при острых приступах мигрени. В итоге через 15мин. приступ купировался у 55% пациентов, а сам эффект длился всего час, вследствие чего этот метод признали нецелесообразным.
Поиск целесообразности продолжается. Везде, только не в России и Москве.

[Марголя]

при мигрени бывает такая боль, что пациент серьёзно мечтает поскорее сдохнуть. Лечить мигрень анальгетиками - пустое дело, не пробьёт её ни анальгин, ни баралгин, ни трамадол

Это точно, ощущения незабываемые
Не так давно выписали при мигрени сумамигрен, останавливает приступ.
Так что жить стало легче, перспектива появилась. Только надо этот сумамигрен в с собой иметь, а не засьавлять знакомых по аптекам гонять в самый нужный момент.
Если принять сумамигрен в самом начале приступа, то он может тут же или за полчаса закончиться. А если позже принять.то надо терпеть, пока не подействует. А чего мучиться лишнее?