переводы из иноязычных журналов по медецине

Перевод из журнала „Rettungsdienst“ N 7, 2006, s.14 -18.


Автор – Йорг Оберкинкхауз , преподаватель центра подготовки парамедиков, г. Биркенау.

Система First responder ( «первый реагирующий, первый отвечающий» , далее в тексте -ФП) представлена на територрии ФРГ достаточно разнообразно. Первоначально система подготовки ФП предусматривала подготовку помощников при ранней дефибриляции.
Успехи в использовании автоматического дефибрилятора и проводимый в ФРГ проект «Борьба против внезапной кардиальной смерти « расширили сферу применения ФП.

Служба ФП была передана немецкой службе спасения от службы немецкого красного креста как система «Помощник на месте происшествия» . В подготовке ФП нет единых планов и требований. Так ,например, в федеральной земле Хессен подготовка занимает минимум 24 учебных часа , в земле Бавария – предусмотрены 72 учебных часа и дополнительные учебные модули.

Возможности и границы оказания помощи при травмах со стороны ФП, определяются его техническими возможностями и уровнем подготовки. Для оказания помощи в сфере «внутренних болезний» ФП оснащен аппаратом для автоматической дефибриляции, прибором для измерения АД и уровня сахара крови , а также устройством для подачи пострадавшему кислорода. Интересно, что при этом пульсоксиметр является оснащением из «расширенного « списка. При обеспечении безопасности дыхательных путей, как альтернатива, предусмотрен ларинкс-тубус ( комбитьюб). Для оказания помощи при травмах в набор ФП включен материал для наложения повязок и иммобилизации шейного отдела позвоночника и конечностей. Кроме того, предусмотрены носилки . В функции ФП не входит оказание профессиональной помощи на месте происшествия, сфера его действий ограничена первичной помощью пострадавшему или больному.

Служба подготовки парамедиков совместно со службой спасения земли Хессен провела 80-часовый курс по подготовки сотрудников службы спасения . Первичным требованием для участия в обучении был законченный курс по оказанию первой помощи. Необходимость такой подготовки вызвана наличием многочисленных автодорог разной степени загруженности, обширными лесными массивами с участками для скалолазания, велотрассами, местами для занятий конным спортом. Цель такой комбинированной концепции , состоящей из обучения и технического оснащения службы спасения , является создание возможностей для оказания помощи, проведения спасательных мероприятий и транспортировки не только при участии ФП.
Так , предусматривается следующие задачи для службы спасения
-самостоятельная помощь пострадавшему до приезда парамедиков или врача СП,
-поддержка парамедиков и врачей СП при совместной работе,
-самостоятельная помощь при массовой травме.
Для того чтобы гарантировать такой объем помощи, сотрудники службы спасения должны уметь работать с медицинским оборудованием .

Планы обучения ФП.

Тема «Травмы» ( длительность 80 часов) - раны и помощи при ранениях, - инородные тела в ране, - травматические ампутации, - первичный осмотр пострадавшего, - ЧМТ, - переломы костей конечностей и ранение суставов, - ранения позвоночника, - переломы костей таза, - иммобилизация при переломах костей конечностей, - материалы используемые для иммобилизации ( вакуум-матрацы, вакуумные подушки, .), - применение носилок, - иммобилизация шейного отдела позвоночника, - политравма, - сдавление пострадавшего .

Практическая часть .

Помощь пострадавшему при травме
базовые мероприятия – оценка состояния сознания, дыхания, кровообращения, измерение пулься, давления, капиллярного кровообращения, пульоксиметрия, - базовые мероприятия – безопасное положение больного, - освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения, - иммобилизация шейного отдела позвоночника , - подача кислорода ( 2- 4 л/мин), -

расширенные мероприятия – обследование пострадавшего « с головы до пят», - иммобилизация поврежденных конечностей, - стерильные повязки, -при возможности укладка на транспортные носилки, -согревание пострадавшего, -непрерывный мониторинг, - подготовка набора для инфузии,
дополнительные мероприятия – психическая помощь пострадавшему и родственникам, _ заключительные мероприятия – передача пострадавшего сотрудникам СП , - оформление документации.

В отдельные темы выделены термические травмы. Во время занятий обязательно рассматриваются и обсуждаются практические ситуации , курсанты учатся накладывать повязки, обеспечивать подачу кислорода, контролировать физиологические параметры, оказывать психологическую помощь пострадавшему.

Для стандартного оказания помощи при выезде из-за «Травмы» со стороны сотрудников службы спасения или ФП предусмотрены следующие мероприятия - выезд минимум 2, максимум 3 человек, при этом один является руководителем, - обезопасить место происшествия, - иметь готовым огнетушитель, - соблюдать правила собственной безопасности, -по возможности прекратить или уменьшить опасность ( например, возможность падения чего-либо после приезда ФП ), -определить количество пострадавших, - собрать анамнез, - проанализировать происходящие события, - определить требуются ли дополнительные медицинские силы и средства, -требуется ли дополнительная техническая помощь, - требуется ли прибытие полиции на место происшествия, -определить легко ли найти место происшествия, чем облегчить его поиск.
В регионе Биркенау среднее время прибытия ФП или службы спасения определено не более 5 минут.


ПРИМЕЧАНИЯ ПЕРЕВОДЧИКА.

Уважаемые коллеги, часть статьи я сознательно не переводил ( примеры работы ФП и службы спасения). За счет сэкономленного времени я планирую перевести 2-4 статьи об оказании помощи при ДТП , думаю, что это будет более поучительно или интересно.
Не удивляйтесь фразам типа « в федеральной земле Хессен,. в федеральной земле Бавария.» . Особенностью государственного устройства ФРГ является достаточная автономность земель во многих вопросах. Поэтому и планы обучения ФП могут отличаться в разных землях. В данной статье внимание еще направляется на объединение подготовки спасателей и ФП. К сожалению, не могу найти статью в которой говорится о транспортных средствах ФП. Но если вдуматься, то идея ФП весьма интересная. Первичная мысль о помощи при ранней дефибриляции преобразована в массовую подготовку ФП. От идеи ранней дефибриляции осталось понимание ее ценности, созданные аппараты для автоматического анализа ЭКГ и самостоятельной дефибриляции пациента. Многие такие аппараты размещены ( или будут размещаться ) на вокзалах, стадионах, местах массового нахождения людей. Для этого есть даже специальный знак. Подобный знак и прибор видел пару месяцев назад в амстердамском музее. Но, как всегда забыл фотоаппарат.

Уважаемые коллеги, на страницах сайта достаточно много сказано о ларинкс масках, трудных интубациях и т.д. Предлагаю вашему вниманию перевод программы конференции по неотложной медицине. Конференция состоялась в Австрии в июне 2006 года. Обычно на таких конференциях рассматриваются теоретические и практические вопросы ( так называемые «workshops» ). Часть последних переведена для ознакомления. По моему мнению второй семинар о формах дыхания предлагает неоправдано много информации. Учитывая организацию СП в Германии и в Австрии, просто нет смысла использовать некоторые формы. Недостатком третьего , самого интересного семинарa, являеьтся несомненно его краткость. Я участвовал в аналогичном семинаре в Ганновере. Он длился 8 часов, стоил 100 евро ( с отличным питанием) и времени для бронхоскопическх упражнений было почти по 2-3 часа на каждого участника ! Ну и цена семинаров несколько завышена. Но, тем не менее, интересно узнать как готовят коллег в других странах. К слову скажу, что в нашей больнице, из-за серьезных разногласий с администрацией, ночные дежурства на СП взяли терапевты и хирурги соседних больниц. Они все ( может не все, но при помощи парамедиков) используют интубации и дыхательные режимы BIPAP и IPPV. То есть семинары свое дело делают.


Практический семинар для врачей, работающих в области неотложной медицины.
Тема – Трудные интубации.

Пятница, 23.06.2006 Семинар посвящен трудным ситуациям при интубации и методам их своевременного распознавания . После краткого теоретического введения, участники делятся на небольшие группы для практическиого применения различных алгоритмов при разнообразных техниках интубации и обеспечения проходимости дыхательных путей при помощи интубационных ларинкс-масок, , наборов для кониотомии и т.д. Овладение техникой проходимости дыхательных путей при «трудных интубациях» может быть более реалистичным при использовании специального манекена «Sim -man“. Длительность занятий 2 часа 45 минут. Цена 60 евро.


Практический семинар для врачей, работающих в области неотложной медицины.

Тема – инвазивное и неинвазивное дыхание .
Целью данного семинара является ознакомление врачей СП с базовыми требованиями интенсивной медицины к современным дыхательным формам – IPPV, SIPPV, SIMV, CPAP с ASB, BIPAP . После краткого теоретического введения и объяснения физиологических , патофизиологических и технических основ , а также достоинств и недостатков различных техник, все участники на практических примерах определят показания к применению различных дыхательных форм при неотложных ситуациях. Длительность 2часа 30 имнут, цена – 60 евро.



Практический семинар для врачей, работающих в области неотложной медицины.
Тема – фиброоптическая интубация при неотложных ситуациях.

С появлением переносных бронхоскопов , в которых источником питания является аккумулятор или батарейка, в расположение врачей , работающих в сфере неотложной медицины, появился надежный метод для обеспечения безопасности дыхательных путей на ДГЭ и в противошоковой палате. Во время этого семинара будут объяснены базовые требования предъявляемые в неотложных ситуациях к технике фиброоптической интубации. Наряду с уже изложенными сведениями и полученными практическими знаниями , предстоит приобрести навыки в использовании алгоритмов при интубациях при помощи бронхоскопа. Количество участников строго ограничено, для того чтобы всем членам учебных групп было достаточно времени для отработки практических навыков на манекенах. Длительность 2 часа 45 минут, цена 60 евро.

Ранения лица.

Докладчик – Кр. Руда челюстно-лицевой хирург, г. Фюрстенфельд


Из-за многих причин массивные травмы в области лица представляют трудности для сотрудников СП.
В подобных случаях может потребоваться оказание помощи уже на месте происшествия. При этом надо принять во внимание, что после ранений в области лица изменяются анатомические отношения, что в свою очередь приводит к к жизнеугрожающим ситуациям .

Все ранения в области лица можно условно разделить на 4 группы
– непосредственно травмы ,
- кровотечения различного генеза,
- воспалительные изменения,
- стоматологические травмы и заболевания.


Травмы лица.

Только в редких случаях встречаются изолированные ранения или травмы лица. Первые места по частоте занимают производственные травмы и ДТП . Первичные проблемы – массивные кровотечения, и в последствии аспирация, уже являются опасностью для жизни пострадавшего. При массивных кровотечениях ситуацию усугубляет быстро наступающая гиповолемия .

Лечение . Исходя их вышесказанного, первичной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей, если интубация затруднена, то методом выбора является кониотомия. В неотложной ситуации трахеотомия не показана. Надежный венозный доступ является частью базового лечения больного. Непросто остановить кровотечение, так как обычные давящие повязки часто не оказыывают должного эффекта. Альтернативой является модифицированная тампонада по Белоку при помощи катетера Фаллея.

Кровотечения другого происхождения.
Самая частая причина для кровотечений – опухоли . Кровотечения из прикушенного языка, например после эпилептических приступов, производят шокирующее впечатление на зрителей или лиц оказывающих первую помощь.По данным автора, ранения а.lingualis встречаются чрезвычайно редко.

Воспалительные изменения, например, абсцессы верхней челюсти или флегмоны орбиты, как источники эмболии не представляют серьезной опасноти. При повреждениях орбиты самой главной проблемой является травма глазного яблока. Иногда к сдавлению дыхательных путей приводит абсцесс в области нижней челюсти, по данным автора в последнее время значительно возросло количество абсцессов дна рта и языка. Главной причиной этому является пирсинг языка . Смертность при флегмонах мягких тканей в области рта достигает 80 – 90 %. Часто первыми признаками таких флегмон является отек и увеличение в размерах дна рта и связанные с этим затруднения глотания. Пациенты жалуются на изменения голоса и отдышку . Оказание помощи при таких ситуациях состоит в немедленной транспортировке в специализированное отделение при непрерывной подаче кислорода. В отличии от других воспалительных процессов при флегмонах дна рта значительно затруднена не только интубация, но и кониотомия. Вследствии этого , при введении в наркоз и сниженном мышечном тонусе проходимость дыхательных путей нарушается, для интубации или кониотомии требуется больше времени .Все эти сложности приводят к смерти больного.

Стоматологические травмы.

Часто у пациентов имеются зубные протезы при удалении которых необходимо обратить внимание на металлические зажимы-фиксаторы .Кроме того , возможны сложные ситуации у пациентов с ортопедическими аппаратами или после проволочной фиксации верхней и нижней челюсти. В связи с невозможностью интубации проволоку приходится удалять. Переломы и экстракции зубов не представляют опасности для жизни, но сопровождаются сильной болью и требуют дорогостоящего лечения. У таких больных должны удаляться все фрагменты и отломки зубов, рекомендуется отломки зубов помещать в физиологический раствор для возможности дальнейшего применения при лечении пациента.



Клинический случай.
Докладчик – А. Койш-Прайнингер , Университетская клиника г. Грац, отделение анестезиологии и интесивной медицины.


Пятого апреля 2001 года в 21 час 02 минут поступил вызов в один из районов города Грац. Повод для вызова – «отдышка» . Чеерез несколько минут парамедики были на месте происшествия.
В жилой комнате ,сидя в кресле, находится примерно 60-летний мужчина . выражена отдышка, цвет кожи серый, акроцианоз. Кожа покрыта потом. На расстоянии слышна хрипы при выдохе. Пациент доступен словесному контакту. Первичный диагноз – «дыхательная недостаточность « .

Пока один из парамедиков проводил диагностические мероприятия – измерение ЭКГ,
АД и т.д. второй собрал анамнез и установил, что 2 года назад пациент был прооперировал из-за заболевания нижней челюсти. С тех пор затрудненно глотание, но в «целом « состояние было нормальным. Кормление пациента в течение 2 лет проводилось по специальному желудочно-тонкокишечному зонду, фиксированному к передней брюшной стенке. В день вызова пациент самостоятельно гулял в саду.
Несколько последних дней у пациента было заболевание дыхательных путей, в связи с чем должен был принимать антибиотики. За полчаса до зврнка в СП.внезапно появилась отдышка. В момент осмотра пациент отрицает боль .
Наложен периферический катетер, подача кислорода при помощи маски.
При аускультации – выраженные симметричные экспираторные шумы над всей поверхностью легких, в полости рта значительное количество вязкой слюны. Тоны сердца прослушать трудно из-за массивного стридора , ЧСС – около 100/мин. АД – 130/80 мм рт.ст., Сатурация – 78 %, ЭКГ – синусовая тахикардия, частота околоо 100 / мин.
Внутривенно введено 2 ампулы теофиллина ( в одной ампуле 5 мл или 200 мг действующего вещества), медленно внутривенно введено 1 ампула бриканила, через
маску и небулайзер пациенту ингалируется раствор адреналина. После проведенной терапии состояние улучшилось. Примерно в 21 час 30 минут ситуация резко ухудшилась , в связи с чем вызван врач СП. При попытки отсосать слюну изо рта наступило апноэ, в связи с перенесенной операцией интубация невозможна. У пациента имеется борода, открытие рта около 2 см, реклинация головы затруднена из-за ограничений подвижности в шейном отделе позвоночника. После брадикардии у пациента наступила остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия с дыханием при помощи маски и мешка Амбу. При приезде врача реанимационные мероприятия в разгаре, предпринята попытка интубировать - безуспешно . Принято решение провести кониотомию. При помощи набора „Quick Trach“ произведена успешная кониотомия, после чего еще 60 минут продолжались реанимационные мероприятия. В 22 часа 45 минут, в связи с отсутствием эффекта, реанимационные мероприятия завершены.

Патологоанатомическое заключение.

После смерти пациента родственники обвинили врача и парамедиков в неэффективном лечении больного. Вскрытие производилось в отделении судебной медицины Университета Карл-Франца в г. Грац .
Диагноз – остеосаркома нижней челюсти, причина смерти - массивный инфаркт передней стенки.



Примечания переводчика.

Случайно наткнулся на сайт австрийских врачей СП, там же нашел много интересных клинических примеров. Клинический разбор построен по такой схеме – краткая лекция с последующим описанием реальной ситуации. Постепенно переведу самые интересные случаи.

Перевод из журнала „Rettungsdienst“ май 2006 стр.46.


Редкий случай – артериальное кровотечение из опухоли в области верхних дыхательных путей.

Автор – Алин Шаумберг, врач отделения анестезиологии, интенсивной медицины, терапии боли и неотложной медицины, Университетская клиника Гиессен, город Гиессен.




Вызов поступил от врачебной бригады, находящейся в квартире у пациента. К моменту прибытия второго врача обнаружено следующее – пациент лежит на окровавленном полу в ванной комнате, рост около 175 см, явная кахексия, состояние сознания – сопор. Рядом виден горшок для комнатного растения, наполовину заполненный кровью. Возле пациента , на коленях, находятся врач СП и парамедики. На мониторе видна ЭКГ и показания пульсоксиметра. ЧСС 85 в минуту, АД около 90 мм.рт.ст. На левой кисти наложена пластиковая периферическая канюля 18 G. Врач, первым прибывший на место происшествия, безуспешно пытается заинтубировать больного. Быстрая передача информации о пациенте, после чего внутривенно для седации введено 20 мг этомидата, остасывание крови и слюны, интубация. Перед интубацией произведена попытка создать максимально удобные условия – подушка под голову для создания « улучшенного положения Джексона». В тубус введен проволочный проводник, активная преоксигенация больного, профилактически приготовлен еще один тубус , но меньшего диаметра. После удаления около 100 мл крови и непрерывном отсасывании в дальнейшем, пациент был заинтубировани тубусом номер 8. Аускультация легких, фиксация тубуса, отсасывание из трахеи крови и слюны. После этого полость рта и ротоглотки затампонирована бинтом, пропитанном раствором супраренина ( 1:10 000).
Углубление наркоза –фентанил 0,1 мг, 15 мг дормикум, 6 мг норкурона. Стабилизация гемодинамики путем инфузии HAES 10 % и кристаллоидов. Подъем давления до 100 мм.рт.ст., капнометрия , транспортировка в клинику.

Анамнез. Родственики сообщили следующее – у пациента имеется опухоль ротоглотки, недавно проведена лучевая и химиотерапия. Сейчас пациент находится под амбулаторным наблюдением клиники ЛОР заболеваний. Примерно полчаса назад у пациента началось кровохарканье. Еще два года назад пациент курил до 2 пачек сигарет в день и регулярно употреблял спиртное. Кроме упомянутых событий, у пациента диагностирована арт. гипертония.

Клиническое течение.
Транспортировка в больницу без происшествий, после предварительной информации ( связь по радиотелефону) в противошоковой палате больного ждал анестезиолог и ЛОР врач. После поступления и обследования предпринята попытка панендоскопии и коагуляции сосуда. Источник кровотечения – артериальный сосуд в области средней трети щитовидного хряща. В связи с трудностями при коагуляции сосуда была перевязана правая сонная артерия и наложена трахеостома. Послеоперационное течение в отделении интенсивной терапии – содержание гемоглобина при поступлении 6,4 г/дкл, в связи с чем потребовалась гемотрансфузия. Через неделю пациента перевели в обычние отделение. В послеоперационном периоде имелась дисфагия и нарушения глотания, при этом произошла аспирация .

В феврале 2006 года пациент осмотрен в ЛОР отделении, при явном ухудшении общего состояния ( исхудание) субъективно чувствует себя неплохо. К гибкой трахеальной канюле пациент адаптирован.


Обсуждение.

Врач СП предпринял попытку интубации без седирования и релаксации, при спонтанном дыхании.
По его мнению, в данной ситуации, это было правильно, так как планировалась «трудная интубация»и в случае неудачи пациент мог бы дыщать самостоятельно.
Так же обсуждался вопрос – есть ли место для альтернативного поддержания дыхания ?
При такой локализации сосуд находится как раз между верхней и нижней надувной манжеткой комбитьюба . Ларинкс маска могла не сдавить кровоточащий сосуд и , следовательно, пациент мог аспирировать кровь. По мнению автора, в данной ситуации, оба альтернативных решения не рекомендуются, более того противо- показаны. В случае неудачной или невозможной интубации рекомендуется кониотомия.

Выводы.


Даже для опытных врачей СП кровотечения из дыхательных путей представляют определенные сложности. Не всегда альтернативные решения для поддержания дыхания могут помочь, в таких случаях как стандарт рекомендуется фиброоптическая интубация.


Примечания переводчика.

По поводку фиброоптической интубации – в Германии, Австрии, Швейцарии вопрос о наличии бронхоскопа в машине СП обсуждается достаточно давно и , похоже, скоро станет реальностью. Так же как и наличие портативного аппарата для УЗИ . Кстати, я приводил пример курсов по фибробронхиальной интубации. Такие курсы проводятся регулярно на всей территории «немецкогоговорящих стран», не сомневаюсь, что и в других странах тоже. Я посещал два раза такое обучение, занятия длятся по 8 часов. На манекенах я, наверное, по 30 раз интубировал через нос, через рот, через ларинкс маску. Любой анестезиолог обязан интубировать при помощи бронхоскопа. В плане последипломного обучения врача-анестезиста планируется минимум 25 интубации при помощи броноскопа в течение 5 лет.

Уважаемые коллеги, предлагаю первую часть перевода весьма поучительной статьи об организации помощи при ДТП. Комментарии и объяснения после второй части перевода.





ДТП с пассажирским автобусом в городе Трахуттен.


Докладчик – Ст. Врач Майнхард Риеф, интитут анестезиологии, больница района Дойчландсберг.


В воскресение 24 января 1999 года, во второй половине дня, , на дороге 619 в регионе Дойчландсберг, произошла самая крупная автодорожная катастрофа Австрии.
Молодежная туристическая группа из Венгрии возвращалась из горнолыжного курорта. При движении со скоростью около 100 км/час водитель потерял контроль над автобусом , для попытки снизить скорость он попытался въехать по поднимающейся вверх дороге, но этот маневр не удался и автобус перевернулся. Позже причиной аварии будет назван дефект тормозной системы в сочетании с ошибкой водителя.
В данном докладе представлены произошедшие события с точки зрения разных участников и организаций.

Часть первая.
Мнение ответственного врача Скорой Помощи.

1. Оповещение
Врачебная бригада СП в это время возвращалась после вызова из населенного пункта Св. Флориан, когда в 16 часов 48 минут центральная подстанция сообщила о серьезном происшествии с автобусом. В связи с этим автомобиль немедленно направился к месту аварии, отдаленному от пункта нахождения на 15 км. В связи с густым туманом и облачностью вызов вертолета был технически невозможен. После прибытия на место аварии врач СП смог информировтаь центр. подстанцию о реальных масштабах произошедшего.

2. Ситуация на месте происшествия
На месте происшествия был густой туман, облачность , температура воздуха достигала минус 5 градусов. Уже до приезда врача несколько групп горноспасателей и парамедиков находились на месте. Автобус съехал с дороги, и лежал на крыше во дворе семьи Вальнер . Крыша автобуса была так сильно деформирована, что высота внутреннего помещения достигала примерно 1 метра. Часть пострадавших была извле-чена из салона и размещена в помещении жилого дома. Для этого были предоставлены 2 комнаты на первом этаже, подвал и гараж. Уже к моменту приезда врача все указанные помещения были заняты ранеными. Первый прибывший врач СП, доктор Фильвизер установил контакт со старшим врачом и начал сортировку пострадавших.

3. Первые мероприятия.
В это время на месте уже находился врач Старк ( врач СП из города Брук), с его помощью начата сортировка и оказание помощи пострадавшим с ранениями, угрожающими жизни. Остальные тяжелораненные, жизни которых опасность не угрожала, были под контролем парамедиков . Им пришлось ждать до тех пор, пока не освободились врачи СП. Вскоре прибыл еще один врач из соседнего города Дойчландберг и, таким образом, на месте происшествия работали уже 3 врача. Спустя некоторое время приехала группа врачей СП в составе 7 человек и еще 11 врачей общей практики из соседних городов. Таким образом, для помощи тяжелораненым пассажирам на месте происшествия находилось достаточно врачей. Первой проблемой была оценка профессиональных возможностей каждого из участников сортировки и лечения. Не каждый врач общей практики мог помочь при оказании помощи тяжелораненным, в связи с чем им была поручена помощь легкораненым. Все это время непрерывно производилась сортировка пострадавших, в течение 15 минут были интубированы 4 подростка, одному из раненых пришлось наложить ( с двух сторон) торакальные дренажи. Сотрировка больных, в классическом смысле, была невозможна. Поэтому помощь оказывалась в порядке извлечения из автобуса.

3.1 Организационная структура
Ответственный врач, с начала оказания сортировки, привлек одну из сотрудниц-парамедиков для оформления документации, в рмках сортировки каждый из пострадавших получал специальную «сумочку» где были записаны диагноз и самые важные манипуляции. Для полного оформления документов просто не было времени.
На месте сложно было опознать руководителей проводимых мероприятий . Отчасти это объясняется тем, что старший врач и ответственный врач не могли все время находится на одном месте. На командном пункте был установлен маячок красного цвета, на ответственном враче была одета светоотражающая жилетка желтого цвета.
Поставка медикаментов и прочих материалов была организована бесперебойно, хотя дисциплина некоторых сотрудников оставляла желать лучшего.Так были предприняты попытки эвакуировать 2 больных без врачебного осмотра.

3.2 Связь на месте происшествия

Связь функционировала бесперебойно, кроме того из-за ограниченного пространства был возможен непосредственный контакт. Не удалось связаться с региональной больницей из-за того , что опустел аккумулятор в переговорном устройстве. Поэтому пришлось всю важную информацию передавать по рации в центр. подстанцию и оттуда все дублировалось в больницу назначения.


4. Транспорт

Уже в 17 часов 17 минут , в сопровождении врача, первый пациент был эвакуирован
в детское отделение региональной клиники города Грац . В связи с ограниченным количеством коек, пострадавшие доставлялись в больницу города Дойчландберг , где повторно производилась сортировка и вторичная транспортировка в целевые больницы.
Клиника города Дойчландберг удалена от места аварии на 5 км. Транспортировка производилась в соответствии со степенью тяжести – сначала 2А , затем 2В, последними были эвакуированы легкораненые. Последний пациент был доставлен в клинику в 19 часов 40 минут.


5. Окончание спасательных работ
В 20 часов врачебная часть работы закончилась. Оставалось только позаботиться о погибших . Участие сотрудников службы спасения было оценено высоко, прежде всего за освещение места аварии, парамедики были профессионально подготовлены очень хорошо. Проблемой была организация руководящих структур.

Часть вторая.
Мнение старшего врача

2.1 Оповещение

Старший врач , господин Цоттер находился дома и был извещен о события по телефону. Так как служебный автомобиль находился у него, то старший врач сумел без задержки отправиться к месту аварии. В это же время было информировано региональное управление и служба СП. При этом о массовом поступлении пострадавших были информированы -местные службы, - соответствующие структуры в соседних городах, - больницы в 4 соседних городах, - при помощи общего сигнала тревоги 25 пейджеров и 20 переговорных устройств.

2.2 Прибытие на метсо происшествия

Никаких принципиальных отличий от первичной информации не было. Часть пассажиров была уже эвакуирована, часть извлекалась при помощи технических средств спасателей.

2.1. 3 Транспорт

Транспортировка была начата уже в 17 часов 40 минут. Сложной была ситуация на месте происшествия. Место аварийных работ было доступно только с одной стороны, так как с другой стороны дорога была блокирована серьезной пробкой. Движение в месте проведения спастельных работ было тоже ограничено из-за большого количества служебного транспорта. Место для разворота втомобилей находилось на расстоянии примерно 500 метров от места погрузки больных. При помощи местной жандармерии было налажено одностороннее движение и подведен баланс количеству жертв. Всего было обнаружено 27 раненых разной степени тяжести и 17 погибших, при том , что официально в поездке участвовало 52 человека. Со временем было установлено, что часть подростков уехала со своими родителями.


2.4.1
Участники спасательных работ высоко оценили помощь «отдела по снижению стресса » . Все родственники пострадавших были под контролем сотрудников Отдела.

Общее количество медицинских сотрудников на места происшествия -

Сотрудников СП – 123 человека,
Машины СП – 29,
Машины с врачами СП – 7 , ( включая 2 машины «командных пункта»),
Транспортные средства для перевозки персонала 4.