Сколько стоит современная интенсивная медицина ?

Prof. Dr. med. Hilmar Burchardi
Management & Krankenhaus 10/ 2006 s.1, s.9


Реальная стоимость лечения в отделениях интенсивной медицины едва ли известна. Исходя из учета расходов мы можем часто оценить только стоимость медикаментов, а точная стимость лечения пациентов с различными диагнозами или определенными болезнями должна быть оценена только индивидуально.
Существует значительная разница в стоимости лечения пациента в зависимости от течения заболевания и оказанной помощи. Примерно, 50-65 % всех расходов составляют расходы на оплату труда персонала. При этом 3 процента пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии, требуют примерно 23 % от общих расходов ( данные на основании анализа лечения 1631 пациента в клинике города Гёттинген). Для уточнения стоимости лечения проанализированны итоги лечения 454 пациентов в 51 отделении инетнсивной терапии в больницах всех категории. Предварительный анализ показал, что средние суточные расходы составляют в больницах «базового» уровня 685±234 евро , в клиниках «стандартного « уровня 671±199 евро, в больницах со специализицией в определенной сфере - 813±362 евро, в клиниках максимального уровня оказания помощи - 922±306 евро. Расходы на содержание персонала в таких отделениях 54-62 % , стоимость медикаментов составляла 15- 21 %, а расходы на уход и инвазивные мероприятия ( например, лабораторные исследования) равнялись 13-17% от суточных затрат. На лечение оказывал влияние и уровень больницы, так в больницах «базового» уровня послеоперационная ИВЛ проводилась примерно в 30% случаев, на «стандартном»уровне в 23%, в специализированных клиниках – 46 %, в ведущих больницах – в 57 % всех случаев. При травмах помощь оказывалась на уровне «базовых» клиник в 10 %, в 14% на «стандартном « уровне, в 5 % в специализированных больницах и в 19% в клиниках максимального обеспечения. Частота диагностированного тяжелого сепсиса составила на «базовом» уровне – 15 % всех случаев, на «стандартном» уровне – 7 %, в специализированных клиниках – 15 %, в клиниках максимального объема помощи – 16% от количества всех пациентов в отделении интенсивной терапии.
Автор статьи указывает на то, что эти данные еще относятся к категории «предварительных».
После введения методов статистического контроля (DRG) в Германии подлежит учету все мероприятия в сфере интенсивной медицины. Это позволяет заметить, что заключительный диагноз не отражает сложностей лечения. Современная интенсивная медицина должна соответствовать строгим критериям качества, должна быть направлена на своевременную диагностику и лечение при условии непрерывной готовности к оказанию помощи. В связи с этим немецкое междисциплинарное общество интенсивной медицины создало критерии «отделения интенсивной терапии», куда, среди прочих, относится « .непрерывное, в течение 24 часов наблюдение со стороны врачей, обладающим опытом в области интенсивной медицины и контролирующими актуальное состояние пациента.», « .постоянное присутствие врача в отделении.»
При этом подчеркивается, что интенсивная медицина не является дополнительным заданием или поручением для дежурных врачей.
Для объективной оценки затрат, автором статьи с коллегами, была предпринята попытка определить «маркеры» расходов. Эти критерии состоят из ежедневно учитываемых пунктов по шкале SAPS II ( без оценки по шкале Глазго) плюс сумма из 10 наиболее оплачиваемых критериев по шкале TISS 28. Кроме того, обращалось внимание на степень тяжести заболевания и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии.
После объемного исследования, в основе которого лежала многосторонняя оценка рас-
ходов, оценена эффективность применения маркеров в процессе лечения ( приводимые данные являются предварительными и еще не публиковались) . Оценено лечение 2983
пациентов в 14 отделениях интенсивной терапии в 9 университетских клиниках Германии. Предварительные данные показывают, что стоимость суточного лечения составляет, в среднем, 1157±1088 евро, в отделениях оперативного профиля - 1161±1123 евро, в области внутренних болезней - 1134 ±464 евро, в неврологических отделениях 969±413 евро. Вышеназванные маркеры соответствуют критериям Пирсона (Pearson Korrelation) - 0,853 для отделений для постоперативной интенсивной терапии и 0,865 для неоперативных отделений.
После оценки применения маркеров в систему статистического контроля введен параметр
8-980 «Комплексное лечение в отделении интенсивной терапии». Одновременно с этим были введены критерии качества для использования в отд. интенсивной терапии. На сегодняшний день это первый четко определенный критерий качества в немецкой системе кодирования медицинских мероприятий и лечения.