причины смертности пациентов

Evaluierung von zur Traumamortalität beisteurenden Fehlen
E.M. Hartung
Notfall+Rettungsmedizin 8; 2007,s. 585-586.

Автор обсуждает перевод статьи опубликованной в американском хирургическом журнале. В ней анализируются причины смертности пациентов на примере клиники в городе Сиэттле ( город Seattle, клиника Harborview Medical Center in Seattle, Washington, USA). В течение года в противошоковые палаты клиники поступает более 6000 пациентов, из них около 1500 оцениваются по шкале ISS "более 15 пунктов".
Оценка смертности пациентов производилась с 01 января 1996 года по 31 декабря 2004 года. Всего поступило 44401 пациентов,
из них умерло 2594 или 5,8%. Средний возраст поступивших - 34 года, средний возраст умерших - 46 лет, 69% из них мужчины, 74% погибли после тупой травмы, 17% из-за проникающей травмы и 9% погибли из-за термической травмы или других причин. В соответствии со шкалой ISS средняя степень тяжести травмы составила у поступивших 9 пунктов, у умерших 25,5. Причины смерти - ошибки при менеджменте дыхательных путей -16%, отсроченное решение об оперативной или ангиографической диагностике при травме бр. полости или кровотечении в области таза - 16%, отстроченное оперативное вмешательство при гемотораксе - 9%, неадекватная профилактика тромбообразования и неадекватная защита слизистой желудка от эррозий -9%, неоправданно длительное хирургическое наблюдение вместо " damage control surgery" - 8%, излишне агрессивная инфузионная терапия - 5%, осложнении при назогастральном питании пациентов - 5%. При обобщении причин смерти к лечебным ошибкам ( вкл. ошибки в менеджменте дыхательных путей) отнесены 61% случаев, к неадекватной профилактике 20% случаев, к диагностическим ошибкам - 13 % случаев. В пяти процентах случаев в смерти виноват неправильно организованный транспорт пострадавших, технические проблемы ( неисправность оборудования и приборов) - повлекли за собой один процент смертей.

КОММЕНТАРИИ.
Как страшно жить ! Что происходит в Сиэттле ? В день в противошоковые палаты поступает поступает около 16 пациентов ( то есть один пациент за полтора часа) и, минимум, 4 в крайне тяжелом состоянии ( каждые 6 часов). Там, что маленькая война или массовые ДТП или эпидемия производственных травм ? Обратите внимание на "менеджмент дыхательных путей", насколько я знаю, в США догоспитальную омощь оказывают парамедики, а не врачи. В предыдущем переводе указывалось, что у врачей Германии ошибки в интубации, повлекшие смерть пациента, отмечены в 6,5% случаев, а здесь 16% ( если в статье подразумевается догоспитальный этап) ! Где же ларинкс-маски или ларинкс-тубусы ? Потом еще интересно - смертность от тромбоэмболии и осложнения при питании пациентов. Понятно, что это отсроченная смертность, но любопытно - 1. накладывались ли пациентам трахеостомы перед зондовым питанием и 2. как проводили профилактику тромбоэмболии. Что называется "агрессивной инфузионной терапией " ? Постараюсь найти оригинал статьи.