форум девушек женский форум
Регистрация Справка Пользователи Календарь Все разделы прочитаны

Вернуться   Женский форум. Форум для девушек. > Другое > Общение на любые интересные темы

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 24.05.2008, 14:37   #1
незарегистрированный
Гость
 
Сообщений: n/a
По умолчанию Медикаменты
После травмы пациент находится в порочном круге состоящем из боли и страха. Нередко больной находится в неудобном положении и при этом должен быть доставлен на значительное расстояние. Проведенная аналгоседация должна защитить его от стрессиндуцирующих последствий травмы и снизить болезненность манипуляций, проводимых сотрудниками С Помощи. В связи с гиповолемией у пациента наблюдается уменьшеннный объем распределения введенных медикаментов, что может привести к передозировке лекарств с последующим угнетением дыхательного центра. В связи с этим медикаменты для аналгоседирования рекомендуется титрировать. В арсенале врача, для проведения аналгоседирования на ДГЭ, имеется кетанест С в сочетании с короткодействующими бензодиазепинами. Достоинствами кетанеста является отсутствие угнетения дыхательного центра и негативного влияния на кровообращение, при этом на фоне ригидности грудной клетки сохраняются защитные рефлексы.В связи с быстрым обезболиванием, несмотря на теоретическое достоинство освобождения от симпатоадренергической стимуляции, часто наблюдается, особенно у сидящих пациентов, склонность к падениям давления и потери сознания. Кроме того, при введении кетанеста нельзя исключать опасность аспирации.

Сосудистые доступы.

Для инфузионной терапии и введения медикаментов требуется минимум 2 перифери- ческих катетера крупного диаметра, рекомендуется обратить внимание на надежную фиксацию катетеров. Следует отдавать предпочтение катетеризации вен на верхних конечностях, у детей часто удается пунктировать яремную и бедренную вены.
Наложение ЦВК более дорогая процедура, сопровождается высоким уровнем осложне- ний и при этом по центральному катетеру жидкость вводится медленнее, чем по периферическому катетеру. При сложной ситуации с доступом к периферическим сосудам и потребности в введении большого количества жидкости можно использовать катетер Шелдона, место пункции – подключичная или бедренная вена.
У детей в виде альтернативы можно применять внутрикостный метод . При использо- вании специальной канюли можно проводить инузионную терапию и аналгоседиро- вание. У детей старше 5-6 лет возможна пункция большеберцовой кости в проксималь- ной части, по медиальной поверхности. У более старших детей можно пунктировать большеберцовую кость в дистальном отделе. Пункция грудины противопоказана.

Инфузионная терапия на ДГЭ.

Примерные схемы в учебниках по хирургии могут помочь в оценке примерной кровопотери. Целью инфузионной терапии при политравме является улучшение микроциркулярции и перфузии тканей для поддержания нормального транспорта кислорода и снабжения кислородом тканей. Инфузионная терапия в Германии проводится только при помощи коллоидов и кристаллоидов, в большинстве случаев при проведении инфузии стремятся к нормоволемии при гемодинамической стабильности. До сих пор продолжается дискуссия о возможной опасности инфузион- ной терапии при продолжающемся кровотечении. Имеются ссылки на то, что при проведении массивной инфузионной терапии, после первичного улучшения перфузии, из-за нарушений коагуляции на месте ранения сосуда, снижение гематокрита, потери тепла и факторов свертывающей системы, возможно увеличение потери крови через травмированные сосуды, что в итоге, приводит к более высокой смертности.

Растворы для инфузионной терапии.

Кристаллоиды представлены в виде «полных электролитных» растворов, в которых содержание натрия превышает 120 ммоль/л. Такие растворы содержат либо немета- болизируемый хлор ( например, в в изотоническом растворе) или метаболизируемый лактат или ацетат ( например, раствор Рингер-Лактат). Раствор Рингер-лактат, из-за своих гипотонических свойств, легко проникает в клетки, что особо нежелательно при ЧМТ. После инфузии, в течение 25 – 30 минут, примерно 70-80 % кристаллоидов проникают в интерстиции, что демонстрирует короткий волюмический эффект.
Коллоиды, из-за связывания с водой, приводят к увеличению коллоидно-осмотического давления и проникновению жидкости во внутрисосудистое русло. Такое действие приводит к быстрой и длительной стабилизации кровообращения. Введение коллоидов приводит к гемодилюции с улучшением периферического кровобращения и улучше- нию реологических свойств крови.
  Ответить с цитированием
Старый 24.05.2008, 14:37   #2
незарегистрированный
Гость
 
Сообщений: n/a
Показания к инфузионной терапии

Многими авторами указывалось, что у проведенной инфузионной терапии нет никаких преимуществ. Считается, что проводимая терапия должна соответствовать типу ранения.
Так например, при ЧМТ предлагается аггрессивная инфузионная терапия с целью нормотензии. Пациенты с политравмой, с множественными переломами костей конечностей, но без ЧМТ или травмы брюшной полости или грудной клетки, должны получить незамедлительную инфузионную терапию в полном объеме, при условии остановки наружного кровотечения.
При этом, сниженный объем инфузионной терапии , в смысле «пермиссивной терапии», при неостанов- ленном кровотечении в полости тела, возможно, связан с меньшим уровнем летальности.

Small Volume Resuscitation

Концепция SVR основана на нарушении микроциркуляции при гиповолемии и шоке. Из-за использования гиперонкотических растворов снижается отек эндотелия сосудов, при этом из-за изменений взаимодействий между лейкоцитами и эндотелием сосудов наступает снижение диаметра капилляров, что поддерживает нарушение тканевой перфузии. Следствием этого является замедление тока крови. В виде гиперосмлярных-гиперонкотических растворов используется 7,2-7,5 % растовр хлорида натрия, который с целью удлинения эффекта комбинируется с коллоидом, Рекомендуемая дозировка 4 мл/кг веса тела. Достоинства и недостатки этого метода еще не могут быть оценены. Применение такой терапии особенно рационально при, например, ЧМТ.

Гемотрансфузии на ДГЭ

Несмотря на то, что выше указывалось, что целью инфузионной терапии является улучшение состояния больного, на ДГЭ нет показаний к гемотрансфузии или введению препаратов и компонентов крови. В качестве альтернативы для компенсации повышен- ной потребности в кислороде могут применяться искусственные носители кислорода. Но, в настоящее время, есть только экспери -ментальные данные и отдельные описанные случаи клинического применения данных препаратов.

Положение пациента и вспомогательные средства.

Так при оказании помощи пациенту с политравмой следует принципиально исходить из наличия возможной травмы позвоночника, то на всех этапах необходима адекватная иммобилизация .
Для того чтобы транспортировка пациента со стабилизацией органов опорно-двигательного аппарата была, вообще, возможна, в распоряжении врача имеются следующие технические средства – воротник для иммобилизации шейного отдела позвоночника, складные носилки, покрывало для переноски больного, корсет, доска „spineboard“ шины для иммобилизации конечностей, шины для вытяжения, теплосберегающие покрывала, MAST.
При оказании помощи всем пациентам с политравмой следует думать о защите шейного отдела позвоночника. При наложении такой шины следует удерживать шейный отдел позвоночника в положении „in-line“ , то есть в нейтральной позиции. Для снижения подвижности головы в процессе движения рекомендуется фиксировать череп к твердой опоре ( носилки, вакуум матрац). Для переноски больного по лестницам или по местности со сложным рельефом могут использоваться складные носилки. После их применения необходимо использование вакуум-матраца. Такой матрац, особенно с интегрированными носилками, особенно важен при транспортировке больного на большие расстояния. При моделировании такого матраца необходимо иметь в виду возможное затруднение дыхания. Для достижения полной иммобилизации в области » голова-шея –туловище» применяются специальные корсеты (KED Kendrick Extrication Device – фирма Ferno; SED Spenser Extrication Device от фирмы Spenser).
Такие приспособления особенно показаны при помощи пассажирам сдавленным в автомобиле. Недостатком является значительное время для наложения, что ограни- чивает применение таких корсетов у больных с тяжелой травмой. Так называемая доска „spineboard“ предпочтительнее из-за малого веса и надежной фиксации пациента.
Шины для вытяжения и иммобилизации имеют защитное значение и важны для профилактики вторичных повреждений при переломах костей конечностей.
У пациентов с травмой , в силу возраста, алкогольного опьянения, потери сознания, ожидается быстрое наступление гипотермии. Для профилактики этого используются термозащитные пленки и покрывала.
Противошоковые штаны MAST – «military/medical anti shock trousers» очень часто, особенно в англоамериканском регионе, используемое средство для перераспределения кровообращения в пользу его централизации с последующим увеличением преднагруз- ки и системного АД . Описаны серьезные осложнения при использовании таких «штанов» -, например, развитие компартмент синдрома конечностей.
В одном из метаанализов ( база данных Кохран) применение таких штанов у 1075 пациентов не показало снижение смертности, длительности лечения в отделении интенсивной терапии и длительности стационарного лечения. Такой анализ позволил сделать выводы о том, что их использование не является обязательной рекомендацией.
  Ответить с цитированием
Ответ

Метки
нет

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Часовой пояс GMT, время: 13:55.

Форум для женщин. Молодёжный форум девушек