Особенности неотложных мероприятий и анестезиологических пособий в военно-полевом гос

втор A. Michalsen, журнал Anästhesiologie & Intensivmedizin 2003 , 44, стр. 648-652


В рамках поддержки акции НАТО, одно из подразделений бунсдесвера несло службу
в Косово и Македонии. Войска ФРГ находились преимущественно в южной части Косово, в дальнейшем , с конца 2002 года, под контроль объединенной немецко-итальянской бригады перешел южный и западный сектор. В объединенной бригаде находились около 10 000 военнослсужащих разных родов войск, из 11 стран мира, в том числе Австрии, Румынии, Швейцарии, Испании и Турции. Около 3000 военно-служащих были расквартированы в регионе Прирцен, основной задачей этой груп –пировки было поддержание требований резолюции ООН номер 1244, особенно важной частью была безопасность передвижений населения и охрана границ в зоне ответствен -ности бригады. Санитарный контроль и медицинское обеспечение вменено в обязан- ность санитарной службы.

Задачей санитарно-медицинских подразделений была оказание неотложной, догоспи- тальной помощи, амбулаторное и стационарное лечение военнослужащих подразде- лений в Косово. Совместно с силами других стран немецкая санитарно-медицинская служба приняла под свой контроль данное поручение командование НАТО. В состав немецкой санитарно-медицинской службы входило около 320 солдат и офицеров.

В описываемой ситуации авторы статьи сообщают, что общая ситуация в других регионах была практически одинакова.


В медицинском обеспечении военнослужащих разных стран, находящихся в «кризис- ном регионе», отмечалась существенная разница как в подготовке личного состава , так и в техническом оснащении. В соответствии с требованиями, предъявляемыми к санитарно-медицинской службе бундесвера, оказание помощи военнослужащим
должно соответствовать качеству медицинской помощи в Германии. По емкости госпиталей немецкая военно-медицинская служба придерживалась четырехуровневой классификации НАТО - уровень 1 соответствует отряду спасателей, уровень 4 – соответствует многопрофильной больнице с максимально возможным объемом помощи. Исходя из этого, немецкий военно-полевой госпиталь соответствовал второму уровню »с плюсом». В клинике были приготовлены 2 противошоковые палаты, на одного пациента каждая, две операционные и 36 коек стационарного лечения ( вклю- чая 2 койки для интенсивной терапии и 4 койки в изоляторе ). При необходимости объем мог быть увеличен до 70 коек ( включая еще 2 койки для интенсивной терапии ) . В госпитале служат примерно 20 врачей всех специальностей. Так, предусмотрено 4-5 ставок для хирургов, 4 – 5 ставок для анестезиологов, врачи окулисты, оторино -лярингологи, дерматологи, терапевты, лаборанты, неврологи, психиатры, радиологи и урологи. Кроме того, подразумевается наличие 2 ставок для врачей-провизоров, стоматологов и одна ставка для ветеринара. В качестве отдельного подразделения, функционируют так называемые «мобильные врачебные группы- МВГ » , состоящие из, минимум, одного врача с опытом работы в сфере неотложной медицины, парамедика/-ов и и водителя. Такая МВГ , по своим задачам , соответствует гражданской врачебной бригаде скорой помощи. В распоряжение военных медиков круглосуточно предоставлен вертолет Bell UH 1D. МВГ может быть использована не только во время военных акции, и способна автономно оказывать помощь. Автомобили МВГ изготовлены фирмой Мерседес, небронированная версия Unimog или бронетранс- портер „Fuchs“. При возможном повреждении медицинского автомобиля (не только вследствии насильственных действий, но и при повреждении из-за сложной местности, неудовлетворительного состояния дорог и т.д.) для оказания помощи привлекаются специализированные подразделения миротворцев – полиция, полевая жанлармерия, саперы, специалисты по разминированию. Сотрудники МВГ оснащены стальными касками, пуленепробиваемыми жилетами, стрелковым вооружением .

Участие военно-медицинских подразделений регулировалось «Управлением в кризисном регионе» , для лечения раненых и больных были предоставлены меди- каменты и техническое оборудование из Германии, Австрии, Италии, Испании, Швейцарии и Турции. Авторы подчеркивают, что опыт и профессиональные знания
руководства медицинских командных структур не всегда соответствуют или копируют аналогичные гражданские структуры. В распоряжении ответственного врача пре- доставлен автомобиль «Мерседес –Вольф», при массовом поступлении раненых возможно привлечение автомобилей большей мощности и вертолета для эвакуации раненых.

Анестезиологическое обеспечение раненых или больных начинается уже в противо- шоковой палате, для этой цели предусмотрено использование специального контейнера размером 6,0х2,3х2,3 метров. Обе операционные, а также стерилизационная и склад, могут быть организованны при помощи аналогичных контейнеров. Оснащение всех рабочих мест анестезиологов соответствует стандартному - носимый монитор , дыхательный аппарат Livius M , в комнате для для радиологических исследований используется дыхательный аппарат Oxylog 2 . Предусмотрены все медикаменты, используемые в аенстезиологии. Из-за постоянных технических трудностей с поставкой газообразных анестетиков, преимущественно используется проведение тотальных внутривенных анестезий с пропофолом и ремифентанилом .
По сообщений коллег, участвующих в командировках в Косово, риск инфекционных осложнений в данном регионе несколько выше, чем в Германии, показания к региональ ной анестезии были значительно ограничены – использовалась только спинномозговая анестезия. Для продленной ИВЛ и послеоперационного обеспечения в „recovery room“ предназначен аппарт Evita 2.

С ноября 2001 по апрель 2003 года было проведено около 400 анестезий. Средний возраст пациентов достигал 31 год ( от 1 до 76 лет) . В основном проводилась общая анестезия ( 85 %) – TIVA с использованием интубаций и ларинкс масок. При региональ ных анестезиях ( 15%) использовалась спинномозговая анестезия и, достаточно часто, региональная анестезия верхних конечностей. Так же применялась отдельно аналго- седирование и так называемый «Stand by». Наиболее частым оперативным вмеша -тельством являлся остеосинтез после ранений конечностей и лапаротомии при аппенд- эктомиях. Политравмы отмечались редко. Самым частым вмешательством у граждан- ского населения были урологические вмешательства из-за мочекаменной болезни.

Выполнение поставленных задач в кризисном регионе всегда связанно с общими, организационными и профессиональными трудностями. Структурно полевой госпиталь
разворачивается в палатках и контейнерах. Не только из-за ограниченного количества площади, но и из-за значительного количества мелкой пыли, операционный зал развернут в конейнере. Анестезиологическое обеспечение , в таких условиях , не пострадало. Сейчас запланировано строительство стационара.

Коллектив в полевом госпитале состоял из врачей и среднего персонала, не работавших в Германии вместе, это была так называемая «несыгранная команда». Недостаток врачебного персонала был наиболее выражен как в области анестезии, хирургии и лабораторной службы, так и в сфере «неотложной помощи «. Значительное количество медикаментов из разных стран не позволяло оказывать помощь в соответствии с общепринятым в Германии стандартом. Все медицинские мероприятия, в том числе различные разъяснения перед оперативными вмешательствами, проводились в соответствии с немецкими стандартами. Учитывая наличие в силах KFOR военно- служащих разных национальностей, такая ситуация приводила к коммуникационным трудностям.
Но тем не менее, в таких условиях удавалось обеспечить оказание первичной помощи, стабилизацию состояния пациентов и, при необходимости, эвакуацию в Германию.