аппендицит, пиелонефрит, гайморит?

Вызов к ж41-бж+T38,8.Жалобы:болит живот внизу больше справа,боли тянущие непостоянного характера,усиливающиеся при перемене положения тела и лежа на левом боку;тянущие боли в пояснице в проэкции правой почки;боли в области гайморовых пазух,головную боль,общую слабость.
АНАМНЕЗ:болеет 3-ий день.13-го была госпитализирована по скорой в 47 урологию с острым пиелонефритом.УЗИ почек и мочевыводящих без патологии.ОАМ:белок 0,033,L -все поле зрения,эр 15-16.Самостоятельно ушла домой.16 состояние ухудшилось,появились вышеперечисленные жалобы.В анамнезе:хронический гайморит.Гин.ан.не отягощен.20-ый день менструального цикла.
ОСМОТР:кожа-обычной окраски,гиперемия лица и склер,язык обложен белым налетом.Носовое дыхание свободное,дыхание везикулярное,хрипов нет.Пульс 85,АД 120\90.Т39.Живот мягкий резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области с иррадиацией в пупок.Симптом Щеткина-Блюмберга,Поколачивания отриц.Менингеальных симптомов нет.Стул кашицеобразный без примесей 2 раза,моча мутная.Боли над лоном нет,матка не увеличена,выделения чистые слизистые.
Я поставила диагноз: о.аппендицит?о.пиелонефрит и обострение хронического гайморита.Не буду описывать реакцию приемного отделения-время то ночное.Быстренько сдала женщинку хирургу и столь же быстренько с опущенными глазками ретировалась.Что бы вы поставили по такой клинике и на что еще следовало бы обратить внимание.

Всё правильно. Только гайморит - это, конечно, перебор (это не "инфекция", чтоб тащить в КИБ, и лечится он дома, амбулаторно) - поэтому такие "мелочи" указывать не обязательно.

А почему сальпингоофорит не может быть односторонним? Я согласилась бы с mikolka_42 -О Аппендицит,О Сальпингоофарит ? Вполне может быть и апоплексия правого яичника, тем более конец менструального цикла, что характерно дя апоплексии,а температура связана с гайморитом.

Заболевание началось с повышения темпиратуры и тянущих болей в поясничной области.Клиника апоплексии:внезапное начало,локализация боли в нижних отделах,чувство давления на прямую кишку,симптомы внутреннего кровотечения и тд.Аднексит наверно и может быть односторонним в самом начале,а не когда уже 39.

Про начало задачи : ты права на все сто. Тут пора думать о гематогенном распространении инфекции, начале сепсиса. Стрельнуло из почек лимфогенно в аппендикс, а через кровь и в пазухи. А уточнять - рентген пазухи, УЗИ пуза, если сильно надо - лапароскопия. Кровь обязательно с лейкоцитарной формулой. А по скорой - всё ОК. И если у нас в Москве "ПТИ+ОНМК одновременно" везти некуда , то это не значит, что из административных соображений скоряге надо тупеть.

Постепенное ухудшение состояни, головная боль, кашицеобразный стул, несильные боли в животе, высокая температура с относительной брадикардией. Мучительной бессоницы нет?
Тиф брюшной.

Я кстати очень боюсь упустить менингит.Головная боль+темпиратура.Менингеальные симптомы могут появиться гораздо позже.Поражение почек и других органов может идти вторично.

Все это похоже на аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом. Возможно также и ретроцекальное или забрюшинное положение отростка. Следует исключить острую гинекологическую патологию.