Медикаменты

После травмы пациент находится в порочном круге состоящем из боли и страха. Нередко больной находится в неудобном положении и при этом должен быть доставлен на значительное расстояние. Проведенная аналгоседация должна защитить его от стрессиндуцирующих последствий травмы и снизить болезненность манипуляций, проводимых сотрудниками С Помощи. В связи с гиповолемией у пациента наблюдается уменьшеннный объем распределения введенных медикаментов, что может привести к передозировке лекарств с последующим угнетением дыхательного центра. В связи с этим медикаменты для аналгоседирования рекомендуется титрировать. В арсенале врача, для проведения аналгоседирования на ДГЭ, имеется кетанест С в сочетании с короткодействующими бензодиазепинами. Достоинствами кетанеста является отсутствие угнетения дыхательного центра и негативного влияния на кровообращение, при этом на фоне ригидности грудной клетки сохраняются защитные рефлексы.В связи с быстрым обезболиванием, несмотря на теоретическое достоинство освобождения от симпатоадренергической стимуляции, часто наблюдается, особенно у сидящих пациентов, склонность к падениям давления и потери сознания. Кроме того, при введении кетанеста нельзя исключать опасность аспирации.

Сосудистые доступы.

Для инфузионной терапии и введения медикаментов требуется минимум 2 перифери- ческих катетера крупного диаметра, рекомендуется обратить внимание на надежную фиксацию катетеров. Следует отдавать предпочтение катетеризации вен на верхних конечностях, у детей часто удается пунктировать яремную и бедренную вены.
Наложение ЦВК более дорогая процедура, сопровождается высоким уровнем осложне- ний и при этом по центральному катетеру жидкость вводится медленнее, чем по периферическому катетеру. При сложной ситуации с доступом к периферическим сосудам и потребности в введении большого количества жидкости можно использовать катетер Шелдона, место пункции – подключичная или бедренная вена.
У детей в виде альтернативы можно применять внутрикостный метод . При использо- вании специальной канюли можно проводить инузионную терапию и аналгоседиро- вание. У детей старше 5-6 лет возможна пункция большеберцовой кости в проксималь- ной части, по медиальной поверхности. У более старших детей можно пунктировать большеберцовую кость в дистальном отделе. Пункция грудины противопоказана.

Инфузионная терапия на ДГЭ.

Примерные схемы в учебниках по хирургии могут помочь в оценке примерной кровопотери. Целью инфузионной терапии при политравме является улучшение микроциркулярции и перфузии тканей для поддержания нормального транспорта кислорода и снабжения кислородом тканей. Инфузионная терапия в Германии проводится только при помощи коллоидов и кристаллоидов, в большинстве случаев при проведении инфузии стремятся к нормоволемии при гемодинамической стабильности. До сих пор продолжается дискуссия о возможной опасности инфузион- ной терапии при продолжающемся кровотечении. Имеются ссылки на то, что при проведении массивной инфузионной терапии, после первичного улучшения перфузии, из-за нарушений коагуляции на месте ранения сосуда, снижение гематокрита, потери тепла и факторов свертывающей системы, возможно увеличение потери крови через травмированные сосуды, что в итоге, приводит к более высокой смертности.

Растворы для инфузионной терапии.

Кристаллоиды представлены в виде «полных электролитных» растворов, в которых содержание натрия превышает 120 ммоль/л. Такие растворы содержат либо немета- болизируемый хлор ( например, в в изотоническом растворе) или метаболизируемый лактат или ацетат ( например, раствор Рингер-Лактат). Раствор Рингер-лактат, из-за своих гипотонических свойств, легко проникает в клетки, что особо нежелательно при ЧМТ. После инфузии, в течение 25 – 30 минут, примерно 70-80 % кристаллоидов проникают в интерстиции, что демонстрирует короткий волюмический эффект.
Коллоиды, из-за связывания с водой, приводят к увеличению коллоидно-осмотического давления и проникновению жидкости во внутрисосудистое русло. Такое действие приводит к быстрой и длительной стабилизации кровообращения. Введение коллоидов приводит к гемодилюции с улучшением периферического кровобращения и улучше- нию реологических свойств крови.