Рожаем !?

Уважаемые коллеги!
Фельдшер – универсальный мед. работник, который должен уметь всё, в том числе и принимать роды. А умеете ли вы делать это?
А то у нас последнее время прошло несколько случаев, когда фельдшер, приезжая на вызов с поводом: «ж …, больной живот» принимает роды. При этом фельдшера самого надо откачивать!
А что вы будете делать, если у вашей пациентки неожиданно «отошли воды»?

Излитие околоплодных вод - не есть повод для паники. Оно может быть преждевременным, своевременным, запоздалым. Повод для паники - регулярность схваток. Если ваша пациентка выдает схватки каждые 1-3 минут, то это повод приготовиться к шоу "кто хочет стать акушером?".

Я принимал на практике. Точнее участвовал как наблюдатель мноооого раз и даже пуповину 1 раз перерезал ! ))))) О ))) Тока давно это все было. А в жизни и сам нет. С женой вместе рожали. Но я как зритель - помошник был.
А воды - да фиг с ними с водами, не показатель. Главное в родильное доставить.
Если вот так сейчас вспоминать как это делать. Хммм. Вобщем заценить схватки. Шейку лудьше не смотреть в скорой. Почему не помню. Помойму стерилность и кровотечение боятся надо. Если со схватками зачастила ну через каждые там минт 5 скажем то на носилочках в машину. А вобще наверно всегда на носилках. Не каждый день рожают у фельдшера )))) Можно чего напутать ))))
Ну а если началось, помыть по возможности промежность. Разными тампонами. Достать укладку для родов, разложить ее, РАН набор приоткрыть, ЭКГ мониторинг думаю не помешает. Отсос приготовить. Ну и пошли в бой. Чесно говоря помню только то что надо страхавать промежность от разрыва рукой, да то что при максимальном диаметре запретить тужится. Когда головка выйдет наоборот заставить. Рожаем плечики. Разворот, лицом на живот. Поехали. Кладем позади ног. Отсасываем дых. пути. Ставим 3 зажима. Стерильно перерезаем. Кутаем в стерильное да потеплей. Ждем плаценту. Гдето между делом вспоминаем шкалу Апгар. Потом всех и все везем в стационар. Уфф. А вот как ножки принимать не помню. Поиду читать.

не в обиду прекрастной половине сайта, но женщины иногда не подозревают о бер-ти. Работал в РО роддома, зовут в ПО родилки: Ж, 35, поперечное положение, во всю рожает, доставлена бригадой СМП. Приходим, далее диалог:
Д: премедикацию, и в операционную на кесарево, рожать будем!
Ж: Д вы охренели, какие роды?!
Д: нет! почти нормальные поперечные!
Ж: да я грыжу удалять приехала!
Д: какую на хрен грыжу!
Ж: обыкновенную! дрова колю, вот она и вылезла, а сегодня вызвала скорую- тянет, болит и вылилось из нее
чтото! :x
Д: :shock:
Ж: не ну совсем врачи охренели :evil: я с мужчиной больше года ни-ни ops:
Д: да селайте ей премедикацию мать вашу!!!! :x
Сделали, прокесарили, получили здорового пацана, Ж. радовалась но очень удивлялась откуда.
И все это сущая правда, а вы не верится.
Практика это все!

Во время беременности сознание женщины концентрически суживается (говоря по обывательски -- тупеет она, с фиксацией на собственном состоянии), поэтому такое (не признание собственной беременности), в принципе объяснимо.

Представим, что вас посадили на акушерку! Вас посылают на роды.
Без паники! Первым делом обязательно берём с собой ящик, тонометр и родпакет (кстати он есть и на обычной линейной бригаде), на всякий случай.
Первым делом спрашиваем как давно начались схватки, как часто и отходили ли воды.
Можно расслабиться, если:
- Схватки не чаще, чем каждые 5 минут
- Воды отошли, но схваток ещё нет, или уж очень редкие.
Напрягаемся, если:
- Схватки уже чаще 3-5-ти минут
- Схватки давно, и только что отошли воды
Впадаем в панику, если:
- Схватки давно, отошли воды и появились потуги

Если всё спокойно, обязательно спрашиваем ОБМЕННУЮ КАРТУ и внимательно её изучаем. Обращаем внимание на анализы на ВИЧ, RW, HBS, HCV (должны быть сделаны не позднее, чем 2 месяца назад) смотрим мазки, RH, анамнез (выискиваем хронические заболевания). Спросите у роженицы когда были последние месячные (если не сможите по ним рассчитать срок, то спросите у роженицы, но они часто сами толком не знают). Далее мереем давление, смотрим наличие отёков, спрашиваем не болит ли голова, нет ли мушек перед глазами и т.д. Слушаем сердцебиение плода.
Если всё нормально, то запрашиваем место. Диспетчеру на госпитализации рассказываем всё, что обнаружили:
- Срок беременности
- Какой период родов
- Все отклонения в анализах и значимые заболевания, которые вы обнаружили в обменке или при опросе роженицы.
Диспетчера сами скажут, какой роддом больше подходит, вам останется только выбрать.

Кто чего-то недопонял или есть вопросы, объясню подробнее то, что вас заинтересовало. Так что спрашивайте, вносите свои предложения!

Когда головка плода уже находится в выходе таза (то-есть скоро родится), тут появляются потуги. Головка давит на прямую кишку, роженица жалуется на то, что "хочет в туалет по-большому", начинает тужиться с периодичностью 1-3 минуты. Представте себе человека с жутким запором, который сидит на (извеняюсь) унитазе и тужится, кряхтя от напряги. Вот примерно так и выглядят потуги.
В общем страх должно внушать то, что схватки уже давно и часто, воды вроде как уже излились, и вдруг роженица жалуется на то, то хочет в тулает.
Остаёмся дома если уже начались потуги. Тут уже ничего не попишешь, придётся использовать прихвачный по случаю из машины родпакет.
Если недавно произошло своевременное излитие вод (допустим схватки у первородящей уже около 10 часов назад начались, а у повторнородящей 6 часов назад и больше и вдруг излились воды), то теоретически довести можно, но если вы не уверены в скорости вашего автомобиля лучше остаться дома. За то, что вы сидели на вызове дольше, чем надо, и в результае родили наказывать не будут (хуже будет, если родили в машине).
Ещё можно проверить симптом Пискачека (тоже в случае своевременного излития вод): одеваем перчаточку стерильную и надавливаем пальчиками на большую половую губу (так, чтобы они внутрь не попали) паралельно влагалищной трубке. Если пальцы уперлись в рождающуюся головку (а вы поймёте, что это голова, а не что другое) - рожать дома; если препятсвий не обнаружено - ещё успете довести. Влагалищное обследование не делают даже акушерки - не разрешают стандарты (хотя те, у кого есть опыт, всё же переступают это правило).

Надо ещё и учитывать фактор пробок на дорогах и расположение ближайшего роддома.

И ещё! Если вы всё-таки решились везьти женщину, но в дороге чувствуете, что не довезёте - заезжайте в ближайший роддом, который попадётся по дороге. В приёмнике будут возмущаться, но примут и очень оперативненько окажут помощь.

А как лучше разместить роженицу в а/м? Слышала, что надо посадить и попросить свести бедра.

Сажать не стоит. В сидячем положении (либо в вертикальном) головка будем быстрее опускаться (незначительно, но всё же). И к тому же у нас есть такое понятие как "сидеть на голове": у роженицы во влагалище голова ребёнка, и сидя она будет её сжимать (но это уже когда дело ближится к завершению)

Нашу даму лучше положить на каталку на бочок. Так лучше для ребёнка, хотя схватки могут быть более болезнеными.

P.S. А представте, что сидящая в машине скорой помощи роженица, начинает рожать, как вы будете крутиться в тесном салоне наших газелей?

По мне, так лучше устраиваем на носилки и понесли в машину, при условии что непосредственный процесс родов еще не начался (так учили). Всеравно в больницу везти. Да и случись чего (кровотечеия, преждевременные отслоения, не отслоения плац. после родов, разрывы матки и.т.д.) экстренно ехать будет ближе в больничку то.

На памятку - на сколько помню категорически нельзя проводить вагинальное обследование на уровне скорой помощи.

Действительно нельзя, особенно если у дамы предлежание или низкое расположение плаценты (такие данные можно найти в обменке, если повезёт), а то как ливанёт "кровища" и ничего сделать не сможете.
Да и вообще лучше туда руки не совать, всё равно не поможет, если нет опыта и не можете определить открытие (какой смысл?).